62/2025 Z. z.

Každá poskytnutá zdravotná starostlivosť alebo služba súvisiaca s poskytovaním zdravotnej starostlivosti poistencovi príslušnej zdravotnej poisťovne v rozsahu podľa osobitného predpisu¹) od jeho prijatia do ústavnej zdravotnej starostlivosti do jeho prepustenia z ústavnej zdravotnej starostlivosti (ďalej len „hospitalizačný prípad“) zaradená na účel zúčtovania poskytnutej zdravotnej starostlivosti počítačovým programom, ktorému bolo vydané osvedčenie o zhode podľa § 67d zákona, do diagnosticko-terapeutickej skupiny podľa klasifikačného systému uvedenej v prílohe č. 1 sa uhrádza na základe prípadového paušálu.

Prípadový paušál sa vypočíta ako súčin relatívnej váhy príslušnej diagnosticko-terapeutickej skupiny podľa klasifikačného systému uvedenej v prílohe č. 1, ktorej úprava je uvedená v § 2, a základnej sadzby poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý hospitalizačný prípad vykázal, uvedenej v prílohe č. 2.

K prípadovému paušálu vypočítanému podľa odseku 2 sa pripočítava cena za pripočítateľnú položku uvedenú v prílohe č. 3, ak pripočítateľná položka bola poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vykázaná a zdravotnou poisťovňou uznaná.

Ošetrovacou dobou sa rozumie počet dní, ktoré pacient strávi v ústavnej zdravotnej starostlivosti; do ošetrovacej doby sa nezapočítava deň, v ktorom je pacient prepustený z ústavnej zdravotnej starostlivosti, a deň, v ktorom je pacient preložený k inému poskytovateľovi ústavnej zdravotnej starostlivosti.

Hospitalizačným prípadom uhrádzaným podľa klasifikačného systému je aj hospitalizačný prípad, ktorý nepresiahne 24 hodín; ak hospitalizačný prípad začne a skončí v rovnaký deň, ošetrovacia doba tohto hospitalizačného prípadu je jeden deň.

Relatívna váha hospitalizačného prípadu, ktorého ošetrovacia doba je kratšia ako dolná hranica ošetrovacej doby podľa prílohy č. 1, sa zníži o hodnotu zníženia relatívnej váhy podľa prílohy č. 1, a to za každý deň, o ktorý bola ošetrovacia doba tohto hospitalizačného prípadu kratšia ako hodnota dolnej hranice ošetrovacej doby podľa prílohy č. 1.

Relatívna váha hospitalizačného prípadu, ktorého ošetrovacia doba je dlhšia ako horná hranica ošetrovacej doby podľa prílohy č. 1, sa zvýši o hodnotu zvýšenia relatívnej váhy podľa prílohy č. 1, a to za každý deň, o ktorý bola ošetrovacia doba tohto hospitalizačného prípadu dlhšia ako hodnota hornej hranice ošetrovacej doby podľa prílohy č. 1.

Ak je pacient preložený k inému poskytovateľovi ústavnej zdravotnej starostlivosti, relatívna váha hospitalizačného prípadu sa zníži o hodnotu zníženia relatívnej váhy pri preložení uvedenej v prílohe č. 1, podľa pravidiel vydaných podľa § 67b ods. 3 písm. e) zákona. Preložením pacienta sa rozumie prepustenie pacienta z ústavnej zdravotnej starostlivosti a následné prevzatie pacienta do ústavnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej iným poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti.

Zlučovaním hospitalizačných prípadov sa rozumie spojenie dvoch hospitalizačných prípadov do jedného hospitalizačného prípadu. Zlučovanie hospitalizačných prípadov a súvisiace parametre, najmä výpočet efektívnej relatívnej váhy, upravujú pravidlá uverejňované podľa § 67b ods. 3 písm. e) zákona.

Objem produkcie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti tvorí súčet prípadových paušálov a pripočítateľných položiek za vykázané a uznané diagnosticko-terapeutické skupiny podľa klasifikačného systému pre poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne.

Maximálny objem uhrádzanej produkcie je zmluvne dohodnutý objem produkcie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti pre poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne za všetky diagnosticko-terapeutické skupiny podľa klasifikačného systému, pre ktoré sa určuje. Maximálny objem uhrádzanej produkcie sa určuje na obdobie jedného kalendárneho roka; ak sa zmluva o úhradách podľa klasifikačného systému dohodne na kratšiu dobu ako jeden kalendárny rok, maximálny objem uhrádzanej produkcie sa primerane zníži.

Diagnosticko-terapeutické skupiny podľa klasifikačného systému s označením „B“ uvedené v prílohe č. 1 sa po primeranom znížení paušálnej úhrady uhrádzajú podľa objemu produkcie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v období, za ktoré sa zdravotná starostlivosť uhrádza; maximálny objem uhrádzanej produkcie sa pre tieto diagnosticko-terapeutické skupiny podľa klasifikačného systému neurčuje.

Diagnosticko-terapeutické skupiny podľa klasifikačného systému s označením „S“ uvedené v prílohe č. 1 sa uhrádzajú podľa objemu produkcie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v období, za ktoré sa zdravotná starostlivosť uhrádza, najviac však vo výške maximálneho objemu uhrádzanej produkcie po primeranom znížení paušálnej úhrady.

Úhrada diagnosticko-terapeutických skupín podľa klasifikačného systému podľa odseku 4 sa môže dohodnúť aj vo vyššom rozsahu, ako je uvedený v § 4. Časť zdravotnej starostlivosti uhrádzanej podľa klasifikačného systému, ktorá sa dohodla nad rozsah uvedený v § 4, sa môže uhrádzať aj nižšou základnou sadzbou, ako je uvedená v prílohe č. 2.

Maximálny objem uhrádzanej produkcie sa od 1. apríla 2025 určuje najmenej vo výške 1,1-násobku objemu produkcie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti pre poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne za rok 2024; pri určovaní maximálneho objemu uhrádzanej produkcie sa zohľadní prepoistenie poistencov k 1. januáru 2025 a medziročný vývoj poklesu pôrodov v Slovenskej republike.

Táto vyhláška nadobúda účinnosť 1. apríla 2025.