581/2004 Z. z.
Časová verzia predpisu účinná od 02.01.2025 do 31.05.2025
Obsah zobrazeného právneho predpisu má informatívny charakter, právne záväzný obsah sa nachádza v pdf verzii právneho predpisu.
 |
 |
 |
 |
 |
Otvoriť všetky
| Číslo predpisu: | 581/2004 Z. z. |
| Názov: | Zákon o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| Typ: | Zákon |
| Dátum schválenia: | 21.10.2004 |
| Dátum vyhlásenia: | 01.11.2004 |
| Dátum účinnosti od: | 02.01.2025 |
| Dátum účinnosti do: | 31.05.2025 |
| Autor: | Národná rada Slovenskej republiky |
| Právna oblasť: |
|
| Nachádza sa v čiastke: |
| 752/2004 Z. z. | Nariadenie vlády Slovenskej republiky, ktorým sa vydávajú indikátory kvality na hodnotenie poskytovania zdravotnej starostlivosti |
| 764/2004 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky o náležitostiach žiadosti o vydanie predchádzajúceho súhlasu Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou |
| 765/2004 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky o výške úhrady za úkony Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou |
| 766/2004 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky o spôsobe preukazovania splnenia podmienok na vydanie povolenia na vykonávanie verejného zdravotného poistenia |
| 767/2004 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky o náležitostiach správy o činnosti zdravotnej poisťovne |
| 768/2004 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky o predkladaní údajov z účtovníctva, štatistickej evidencie a ďalších údajov zdravotnou poisťovňou |
| 771/2004 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky o forme a náležitostiach pitevného protokolu, o zozname pracovísk, na ktorých sa vykonávajú pitvy, a o požiadavkách na materiálno-technické vybavenie pracovísk, na ktorých sa vykonávajú pitvy |
| 778/2004 Z. z. | Nariadenie vlády Slovenskej republiky o výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorú uhrádza zdravotná poisťovňa poskytovateľovi lekárskej služby prvej pomoci |
| 176/2005 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 766/2004 Z. z. o spôsobe preukazovania splnenia podmienok na vydanie povolenia na vykonávanie verejného zdravotného poistenia |
| 226/2005 Z. z. | Nariadenie vlády Slovenskej republiky o výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorú uhrádza zdravotná poisťovňa poskytovateľovi lekárskej služby prvej pomoci |
| 358/2005 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa mení vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 765/2004 Z. z. o výške úhrady za úkony Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou |
| 445/2005 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa ustanovujú lieky a zdravotnícke pomôcky, ktoré môže obstarať zdravotná poisťovňa |
| 560/2005 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 764/2004 Z. z. o náležitostiach žiadosti o vydanie predchádzajúceho súhlasu Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou |
| 663/2005 Z. z. | Nariadenie vlády Slovenskej republiky, ktorým sa mení nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 752/2004 Z. z., ktorým sa vydávajú indikátory kvality na hodnotenie poskytovania zdravotnej starostlivosti |
| 380/2008 Z. z. | Nariadenie vlády Slovenskej republiky, ktorým sa mení nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 226/2005 Z. z. o výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorú uhrádza zdravotná poisťovňa poskytovateľovi lekárskej služby prvej pomoci |
| 424/2008 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa mení vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 764/2004 Z. z. o náležitostiach žiadosti o vydanie predchádzajúceho súhlasu Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 560/2005 Z. z. |
| 642/2008 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa mení vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 765/2004 Z. z. o výške úhrady za úkony Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v znení vyhlášky č. 358/2005 Z. z. |
| 51/2009 Z. z. | Nariadenie vlády Slovenskej republiky, ktorým sa mení nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 752/2004 Z. z., ktorým sa vydávajú indikátory kvality na hodnotenie poskytovania zdravotnej starostlivosti v znení nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 663/2005 Z. z. |
| 365/2009 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky o liekoch a zdravotníckych pomôckach, ktoré môže obstarať zdravotná poisťovňa |
| 412/2009 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa ustanovujú podrobnosti o zozname poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti |
| 489/2009 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa mení vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 771/2004 Z. z. o forme a náležitostiach pitevného protokolu, o zozname pracovísk, na ktorých sa vykonávajú pitvy, a o požiadavkách na materiálno-technické vybavenie pracovísk, na ktorých sa vykonávajú pitvy |
| 288/2010 Z. z. | Nariadenie vlády Slovenskej republiky, ktorým sa mení nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 226/2005 Z. z. o výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorú uhrádza zdravotná poisťovňa poskytovateľovi lekárskej služby prvej pomoci v znení nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 380/2008 Z. z. |
| 151/2011 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 412/2009 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o zozname poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti |
| 61/2013 Z. z. | Nariadenie vlády Slovenskej republiky, ktorým sa mení nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 752/2004 Z. z., ktorým sa vydávajú indikátory kvality na hodnotenie poskytovania zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov |
| 396/2013 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 412/2009 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o zozname poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti v znení vyhlášky č. 151/2011 Z. z. |
| 121/2014 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa mení vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 771/2004 Z. z. o forme a náležitostiach pitevného protokolu, o zozname pracovísk, na ktorých sa vykonávajú pitvy, a o požiadavkách na materiálno-technické vybavenie pracovísk, na ktorých sa vykonávajú pitvy v znení vyhlášky č. 489/2009 Z. z. |
| 127/2014 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa ustanovuje zoznam chorôb, pri ktorých sa poskytuje poistencovi verejného zdravotného poistenia dispenzarizácia, frekvencia vyšetrení a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti vykonávajúci dispenzarizáciu |
| 180/2015 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky o spôsobe preukazovania splnenia podmienok na vydanie povolenia na vykonávanie verejného zdravotného poistenia |
| 206/2015 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa mení vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 771/2004 Z. z. o forme a náležitostiach pitevného protokolu, o zozname pracovísk, na ktorých sa vykonávajú pitvy, a o požiadavkách na materiálno-technické vybavenie pracovísk, na ktorých sa vykonávajú pitvy v znení neskorších predpisov |
| 20/2018 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa ustanovuje minimálny počet lôžok na účely poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti v zariadeniach sociálnych služieb a zariadeniach sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately a výpočet minimálneho počtu lôžok pre príslušnú zdravotnú poisťovňu podľa podielu jej poistencov na celkovom počte poistencov podľa príslušného samosprávneho kraja |
| 115/2018 Z. z. | Nariadenie vlády Slovenskej republiky, ktorým sa ustanovuje výška úhrad zdravotnej poisťovne za poskytovanie zubno-lekárskej pohotovostnej služby a ambulantnej pohotovostnej služby, spôsob výpočtu a pravidlá výpočtu týchto úhrad |
| 174/2018 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa dopĺňa vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 180/2015 Z. z o spôsobe preukazovania splnenia podmienok na vydanie povolenia na vykonávanie verejného zdravotného poistenia |
| 58/2019 Z. z. | Nariadenie vlády Slovenskej republiky, ktorým sa mení nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 115/2018 Z. z., ktorým sa ustanovuje výška úhrad zdravotnej poisťovne za poskytovanie zubno-lekárskej pohotovostnej služby a ambulantnej pohotovostnej služby, spôsob výpočtu a pravidlá výpočtu týchto úhrad |
| 166/2019 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa mení vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 180/2015 Z. z. o spôsobe preukazovania splnenia podmienok na vydanie povolenia na vykonávanie verejného zdravotného poistenia v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 174/2018 Z. z. |
| 250/2019 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa mení vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 765/2004 Z. z. o výške úhrady za úkony Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v znení neskorších predpisov |
| 62/2021 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa mení vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 127/2014 Z. z., ktorou sa ustanovuje zoznam chorôb, pri ktorých sa poskytuje poistencovi verejného zdravotného poistenia dispenzarizácia, frekvencia vyšetrení a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti vykonávajúci dispenzarizáciu |
| 84/2021 Z. z. | Nariadenie vlády Slovenskej republiky, ktorým sa mení nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 115/2018 Z. z., ktorým sa ustanovuje výška úhrad zdravotnej poisťovne za poskytovanie zubno-lekárskej pohotovostnej služby a ambulantnej pohotovostnej služby, spôsob výpočtu a pravidlá výpočtu týchto úhrad v znení nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 58/2019 Z. z. |
| 131/2021 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 180/2015 Z. z. o spôsobe preukazovania splnenia podmienok na vydanie povolenia na vykonávanie verejného zdravotného poistenia v znení neskorších predpisov |
| 9/2022 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa ustanovuje percento určené pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti z celkovej sumy výdavkov určenej na zdravotnú starostlivosť v rozpočte na rok 2022 |
| 10/2022 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa ustanovuje spôsob, rozsah, termíny predkladania ďalších údajov, štruktúra výdavkov na jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti a spôsob určenia percentuálnych podielov pre typy zdravotnej starostlivosti pre jednotlivé zdravotné poisťovne |
| 459/2022 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa mení vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 771/2004 Z. z. o forme a náležitostiach pitevného protokolu, o zozname pracovísk, na ktorých sa vykonávajú pitvy, a o požiadavkách na materiálno-technické vybavenie pracovísk, na ktorých sa vykonávajú pitvy v znení neskorších predpisov |
| 100/2023 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa ustanovuje percento určené pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti a minimálna celková suma z celkovej sumy výdavkov určenej na zdravotnú starostlivosť v rozpočte pre jednotlivé zdravotné poisťovne na rok 2023 |
| 153/2023 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa mení vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 765/2004 Z. z. o výške úhrady za úkony Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v znení neskorších predpisov |
| 191/2023 Z. z. | Nariadenie vlády Slovenskej republiky, ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 115/2018 Z. z., ktorým sa ustanovuje výška úhrad zdravotnej poisťovne za poskytovanie zubno-lekárskej pohotovostnej služby a ambulantnej pohotovostnej služby, spôsob výpočtu a pravidlá výpočtu týchto úhrad v znení neskorších predpisov |
| 522/2023 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky o predkladaní údajov z účtovníctva, štatistickej evidencie a ďalších údajov zdravotnou poisťovňou |
| 55/2024 Z. z. | Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa ustanovuje minimálna celková suma z celkovej sumy výdavkov určenej na zdravotnú starostlivosť v rozpočte pre jednotlivé zdravotné poisťovne na rok 2024 |
| 420/2024 Z. z. | Nariadenie vlády Slovenskej republiky, ktorým sa mení nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 115/2018 Z. z., ktorým sa ustanovuje výška úhrad zdravotnej poisťovne za poskytovanie zubno-lekárskej pohotovostnej služby a ambulantnej pohotovostnej služby, spôsob výpočtu a pravidlá výpočtu týchto úhrad v znení neskorších predpisov |
| 328/1991 Zb. | Zákon o konkurze a vyrovnaní |
| 145/1995 Z. z. | Zákon Národnej rady Slovenskej republiky o správnych poplatkoch |
| 124/1998 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon Národnej rady Slovenskej republiky č. 273/1994 Z. z. o zdravotnom poistení, financovaní zdravotného poistenia, o zriadení Všeobecnej zdravotnej poisťovne a o zriaďovaní rezortných, odvetvových, podnikových a občianskych zdravotných poisťovní v znení neskorších predpisov a mení sa Občiansky súdny poriadok v znení neskorších predpisov |
| 4/2001 Z. z. | Zákon o Zbore väzenskej a justičnej stráže |
| 291/2002 Z. z. | Zákon o Štátnej pokladnici a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 386/2002 Z. z. | Zákon o štátnom dlhu a štátnych zárukách a ktorým sa dopĺňa zákon č. 291/2002 Z. z. o Štátnej pokladnici a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 176/2004 Z. z. | Zákon o nakladaní s majetkom verejnoprávnych inštitúcií a o zmene zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. 259/1993 Z. z. o Slovenskej lesníckej komore v znení zákona č. 464/2002 Z. z. |
| 719/2004 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 7/2005 Z. z. | Zákon o konkurze a reštrukturalizácii a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 353/2005 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 719/2004 Z. z. a o doplnení zákona č. 7/2005 Z. z. o konkurze a reštrukturalizácii a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 538/2005 Z. z. | Zákon o prírodných liečivých vodách, prírodných liečebných kúpeľoch, kúpeľných miestach a prírodných minerálnych vodách a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 660/2005 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 25/2006 Z. z. | Zákon o verejnom obstarávaní a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 282/2006 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 522/2006 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o zmene niektorých zákonov |
| 12/2007 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov |
| 215/2007 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon Slovenskej národnej rady č. 511/1992 Zb. o správe daní a poplatkov a o zmenách v sústave územných finančných orgánov v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 309/2007 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 124/2006 Z. z. o bezpečnosti a ochrane zdravia pri práci a o zmene a doplnení niektorých zákonov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 330/2007 Z. z. | Zákon o registri trestov a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 358/2007 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon) v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 530/2007 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 594/2007 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o doplnení zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov |
| 232/2008 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 25/2006 Z. z. o verejnom obstarávaní a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 297/2008 Z. z. | Zákon o ochrane pred legalizáciou príjmov z trestnej činnosti a o ochrane pred financovaním terorizmu a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 461/2008 Z. z. | Zákon, ktorým sa menia niektoré zákony v pôsobnosti Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky v súvislosti so zavedením meny euro |
| 581/2008 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov |
| 192/2009 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 533/2009 Z. z. | Zákon, ktorým sa dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o doplnení zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov |
| 121/2010 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov |
| 34/2011 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 79/2011 Z. z. | Nález Ústavného súdu Slovenskej republiky z 26. januára 2011 vo veci vyslovenia nesúladu ustanovenia § 15 ods. 6 zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov s čl. 1 ods. 1, čl. 20 ods. 1 a 4 a čl. 35 ods. 1 v spojení s čl. 13 ods. 4 Ústavy Slovenskej republiky, ako aj s čl. 1 Dodatkového protokolu k Dohovoru o ochrane ľudských práv a základných slobôd |
| 97/2011 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov |
| 133/2011 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 250/2011 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 362/2011 Z. z. | Zákon o liekoch a zdravotníckych pomôckach a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 547/2011 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 431/2002 Z. z. o účtovníctve v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 185/2012 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 313/2012 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa dopĺňajú niektoré zákony |
| 421/2012 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov |
| 41/2013 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 153/2013 Z. z. | Zákon o národnom zdravotníckom informačnom systéme a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 220/2013 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 338/2013 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 352/2013 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 431/2002 Z. z. o účtovníctve v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 185/2014 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 77/2015 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 140/2015 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 265/2015 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 460/2012 Z. z. a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 429/2015 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 91/2016 Z. z. | Zákon o trestnej zodpovednosti právnických osôb a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 125/2016 Z. z. | Zákon o niektorých opatreniach súvisiacich s prijatím Civilného sporového poriadku, Civilného mimosporového poriadku a Správneho súdneho poriadku a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 286/2016 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov |
| 315/2016 Z. z. | Zákon o registri partnerov verejného sektora a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 317/2016 Z. z. | Zákon o požiadavkách a postupoch pri odbere a transplantácii ľudského orgánu, ľudského tkaniva a ľudských buniek a o zmene a doplnení niektorých zákonov (transplantačný zákon) |
| 356/2016 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 41/2017 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 153/2013 Z. z. o národnom zdravotníckom informačnom systéme a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 238/2017 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 305/2013 Z. z. o elektronickej podobe výkonu pôsobnosti orgánov verejnej moci a o zmene a doplnení niektorých zákonov (zákon o e-Governmente) v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 257/2017 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 266/2017 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 336/2017 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 351/2017 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 87/2018 Z. z. | Zákon o radiačnej ochrane a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 109/2018 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 650/2004 Z. z. o doplnkovom dôchodkovom sporení a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 156/2018 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 362/2011 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 177/2018 Z. z. | Zákon o niektorých opatreniach na znižovanie administratívnej záťaže využívaním informačných systémov verejnej správy a o zmene a doplnení niektorých zákonov (zákon proti byrokracii) |
| 192/2018 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia niektoré zákony |
| 345/2018 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 343/2015 Z. z. o verejnom obstarávaní a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 351/2018 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 35/2019 Z. z. | Zákon o finančnej správe a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 139/2019 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 221/2019 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 177/2018 Z. z. o niektorých opatreniach na znižovanie administratívnej záťaže využívaním informačných systémov verejnej správy a o zmene a doplnení niektorých zákonov (zákon proti byrokracii) a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 231/2019 Z. z. | Zákon o výkone detencie a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 398/2019 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 131/2010 Z. z. o pohrebníctve a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 125/2020 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 264/2020 Z. z. | Zákon, ktorým sa dopĺňa zákon č. 67/2020 Z. z. o niektorých mimoriadnych opatreniach vo finančnej oblasti v súvislosti so šírením nebezpečnej nákazlivej ľudskej choroby COVID-19 v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 392/2020 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 81/2021 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 133/2021 Z. z. | Zákon, ktorým sa v súvislosti s druhou vlnou pandémie ochorenia COVID-19 menia a dopĺňajú niektoré zákony v oblasti zdravotníctva |
| 252/2021 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 310/2021 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 177/2018 Z. z. o niektorých opatreniach na znižovanie administratívnej záťaže využívaním informačných systémov verejnej správy a o zmene a doplnení niektorých zákonov (zákon proti byrokracii) v znení zákona č. 221/2019 Z. z. a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 358/2021 Z. z. | Zákon o Národnom inštitúte pre hodnotu a technológie v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 540/2021 Z. z. | Zákon o kategorizácii ústavnej zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 2/2022 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 245/2008 Z. z. o výchove a vzdelávaní (školský zákon) a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 67/2022 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 125/2022 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 266/2022 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 267/2022 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 390/2022 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 392/2022 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov |
| 420/2022 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 281/2015 Z. z. o štátnej službe profesionálnych vojakov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 518/2022 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 285/2023 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 293/2023 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 362/2011 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 309/2023 Z. z. | Zákon o premenách obchodných spoločností a družstiev a o zmene a doplnení niektorých zákonov |
| 530/2023 Z. z. | Zákon, ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony v súvislosti so zlepšením stavu verejných financií |
| 7/2024 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 575/2001 Z. z. o organizácii činnosti vlády a organizácii ústrednej štátnej správy v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 175/2024 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 358/2021 Z. z. o Národnom inštitúte pre hodnotu a technológie v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov |
| 360/2024 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 361/2024 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 153/2013 Z. z. o národnom zdravotníckom informačnom systéme a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 362/2024 Z. z. | Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony |
| 363/2024 Z. z. | Zákon, ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony v súvislosti s niektorými opatreniami na zabezpečenie dostupnosti ústavnej zdravotnej starostlivosti |
| 273/1994 Z. z. | Zákon Národnej rady Slovenskej republiky o zdravotnom poistení, financovaní zdravotného poistenia, o zriadení Všeobecnej zdravotnej poisťovne a o zriaďovaní rezortných, odvetvových, podnikových a občianskych zdravotných poisťovní |
| 280/1997 Z. z. | Zákon o Spoločnej zdravotnej poisťovni |
| 226/2005 Z. z. | Nariadenie vlády Slovenskej republiky o výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorú uhrádza zdravotná poisťovňa poskytovateľovi lekárskej služby prvej pomoci |
581
ZÁKON
z 21. októbra 2004
o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení
niektorých zákonov
Národná rada Slovenskej republiky sa uzniesla na tomto zákone:
Čl. I
PRVÁ ČASŤ
ZÁKLADNÉ USTANOVENIA
§ 1
Predmet úpravy
Tento zákon ustanovuje
a)
postavenie zdravotných poisťovní a podmienky na vykonávanie verejného zdravotného
poistenia,1)
b)
činnosť zdravotných poisťovní, ich organizáciu a riadenie,
c)
zriadenie, pôsobnosť, organizáciu, riadenie a hospodárenie Úradu pre dohľad nad zdravotnou
starostlivosťou (ďalej len „úrad“),
d)
dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ktorým je
1.
dohľad nad zdravotnými poisťovňami a verejným zdravotným poistením (ďalej len „dohľad
nad verejným zdravotným poistením“) a
2.
dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
e)
transformáciu zdravotných poisťovní, ktoré vznikli podľa doterajších predpisov (ďalej
len „doterajšia zdravotná poisťovňa“) na akciové spoločnosti,
f)
výkon štátnej správy na úseku verejného zdravotného poistenia, úhradových mechanizmov
a regulácie cien.
DRUHÁ ČASŤ
ZDRAVOTNÉ POISŤOVNE
§ 2
Postavenie zdravotnej poisťovne a podmienky na vykonávanie verejného zdravotného poistenia
(1)
(2)
Na zdravotné poisťovne sa vzťahuje Obchodný zákonník, ak tento zákon neustanovuje
inak.
(3)
Obchodné meno4) zdravotnej poisťovne musí obsahovať označenie „zdravotná poisťovňa, a. s.“. Iné osoby
nesmú vo svojom obchodnom mene používať toto slovné spojenie alebo jeho preklad.
(4)
Iná osoba ako zdravotná poisťovňa nesmie vykonávať verejné zdravotné poistenie.
(5)
Zdravotná poisťovňa pri vykonávaní verejného zdravotného poistenia a pri ochrane
zdravia poistenca vykonáva činnosť podľa tohto zákona a podľa osobitných predpisov.35cc)
(6)
Zdravotná poisťovňa musí byť bezúhonná nepretržite počas trvania platnosti povolenia.
§ 3
Organizácia a riadenie zdravotnej poisťovne
(1)
Organizačná štruktúra a systém riadenia zdravotnej poisťovne musí zabezpečovať riadne
a bezpečné vykonávanie verejného zdravotného poistenia. Zdravotná poisťovňa je povinná
v rámci svojej organizačnej štruktúry zriadiť útvar vnútornej kontroly a túto vnútornú
kontrolu efektívne vykonávať. Výber zamestnancov zdravotnej poisťovne oprávnených
na výkon vnútornej kontroly schvaľuje dozorná rada zdravotnej poisťovne.
(2)
Zdravotná poisťovňa je povinná v stanovách
a)
upraviť vzťahy medzi predstavenstvom zdravotnej poisťovne, dozornou radou zdravotnej
poisťovne a útvarom vnútornej kontroly,
b)
rozdeliť a upraviť pôsobnosť a zodpovednosť zdravotnej poisťovne na účely ochrany
pred legalizáciou príjmov z trestnej činnosti a pred financovaním terorizmu.
(3)
Ak člena predstavenstva zdravotnej poisťovne alebo člena dozornej rady zdravotnej
poisťovne odvolá valné zhromaždenie z funkcie z dôvodu straty dôveryhodnosti (§ 33 ods. 3), zaniká mu právo na vyplatenie dohodnutej odmeny alebo odmeny priznanej vnútornými
predpismi.
(4)
Dozorná rada zdravotnej poisťovne je oprávnená kedykoľvek požiadať útvar vnútornej
kontroly o vykonanie vnútornej kontroly.
(5)
Vnútornou kontrolou zdravotnej poisťovne sa rozumie kontrola dodržiavania zákonov
a iných všeobecne záväzných právnych predpisov, vnútorných aktov riadenia a kontrola
činnosti zdravotnej poisťovne.
(6)
Útvar vnútornej kontroly
a)
vypracúva správu o činnosti zdravotnej poisťovne za predchádzajúci kalendárny rok
[§ 15 ods. 3 písm. c) prvý bod],
b)
vypracúva správu o výsledkoch kontrolnej činnosti za predchádzajúci kalendárny rok
a o prijatých opatreniach na nápravu zistených nedostatkov v činnosti zdravotnej poisťovne
[§ 15 ods. 3 písm. c) druhý bod],
c)
vypracúva plán kontrolnej činnosti na nasledujúci kalendárny rok [§ 15 ods. 3 písm. c) tretí bod],
d)
vypracúva protokol o správnosti vykazovaných údajov o výpočte platobnej schopnosti
zdravotnej poisťovne spolu so súvahou, výkazom ziskov a strát a vysvetľujúcu správu
(§ 14 ods. 7),
e)
plní ďalšie úlohy v oblasti vnútornej kontroly určené v stanovách zdravotnej poisťovne.
(7)
Ak útvar vnútornej kontroly zistí nedostatky v hospodárení zdravotnej poisťovne,
ktoré súvisia s výkonom jej činnosti podľa tohto zákona, je povinný navrhnúť predstavenstvu
zdravotnej poisťovne opatrenia na nápravu zistených nedostatkov. Ak zdravotná poisťovňa
opatrenia nevykoná a ďalší vývoj hospodárenia zdravotnej poisťovne ohrozuje jej schopnosť
plniť záväzky vyplývajúce z vykonávania verejného zdravotného poistenia, útvar vnútornej
kontroly je povinný bez zbytočného odkladu o tejto skutočnosti informovať úrad (§ 17).
§ 4
Konflikt záujmov
(1)
Členom predstavenstva zdravotnej poisťovne alebo prokuristom zdravotnej poisťovne
nesmie byť
a)
poslanec Národnej rady Slovenskej republiky,
b)
člen vlády Slovenskej republiky (ďalej len „vláda“), štátny tajomník ministerstva,
vedúci ostatného ústredného orgánu štátnej správy a jeho štatutárny zástupca alebo
zamestnanec ústredného orgánu štátnej správy,
c)
člen orgánu Najvyššieho kontrolného úradu alebo jeho zamestnanec,
d)
člen orgánu Národnej banky Slovenska alebo jej zamestnanec,
e)
člen predstavenstva, člen dozornej rady, prokurista alebo zamestnanec inej zdravotnej
poisťovne,
f)
zamestnanec útvaru vnútornej kontroly (§ 3 ods. 6),
g)
h)
člen predstavenstva, člen dozornej rady, prokurista, konateľ a zamestnanec poskytovateľa
zdravotnej starostlivosti8) alebo poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie,
Nórsku, Lichtenštajnsku, Islande alebo v Švajčiarskej konfederácii (ďalej len „iný
členský štát“), držiteľa povolenia na veľkodistribúciu liekov alebo držiteľa povolenia
na veľkodistribúciu liekov v inom členskom štáte, držiteľa povolenia na výrobu liekov
alebo držiteľa povolenia na výrobu liekov v inom členskom štáte alebo držiteľa registrácie
lieku alebo držiteľa registrácie lieku v inom členskom štáte a dodávateľa, ktorý zdravotnej
poisťovni dodáva materiál alebo služby, alebo dodávateľa v inom členskom štáte, ktorý
zdravotnej poisťovni dodáva materiál alebo služby.
(2)
Členom dozornej rady zdravotnej poisťovne nesmie byť
a)
poslanec Národnej rady Slovenskej republiky,
b)
člen vlády,
c)
člen orgánu Najvyššieho kontrolného úradu,
d)
člen orgánu Národnej banky Slovenska,
e)
člen predstavenstva, člen dozornej rady, prokurista alebo zamestnanec inej zdravotnej
poisťovne,
f)
zamestnanec útvaru vnútornej kontroly (§ 3 ods. 6),
g)
člen orgánu centrálneho depozitára alebo jeho zamestnanec, člen orgánu burzy cenných
papierov alebo jej zamestnanec alebo tichý spoločník týchto právnických osôb,
h)
člen predstavenstva, člen dozornej rady, prokurista, konateľ a zamestnanec poskytovateľa
zdravotnej starostlivosti alebo poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v inom členskom
štáte, držiteľa povolenia na veľkodistribúciu liekov alebo držiteľa povolenia na veľkodistribúciu
liekov v inom členskom štáte, držiteľa povolenia na výrobu liekov alebo držiteľa povolenia
na výrobu liekov v inom členskom štáte alebo držiteľa registrácie lieku alebo držiteľa
registrácie lieku v inom členskom štáte a dodávateľa, ktorý zdravotnej poisťovni dodáva
materiál alebo služby, alebo dodávateľa v inom členskom štáte, ktorý zdravotnej poisťovni
dodáva materiál alebo služby.
(3)
Vedúcim zamestnancom v priamej riadiacej pôsobnosti predstavenstva zdravotnej poisťovne
a osobou zodpovednou za výkon vnútornej kontroly nesmie byť
a)
člen predstavenstva, člen dozornej rady, prokurista alebo zamestnanec inej zdravotnej
poisťovne,
b)
člen orgánu centrálneho depozitára alebo jeho zamestnanec, člen orgánu burzy cenných
papierov alebo jej zamestnanec alebo tichý spoločník podieľajúci sa na činnosti týchto
právnických osôb,
c)
člen predstavenstva, člen dozornej rady, prokurista, konateľ a zamestnanec poskytovateľa
zdravotnej starostlivosti alebo poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v inom členskom
štáte, držiteľa povolenia na veľkodistribúciu liekov alebo držiteľa povolenia na veľkodistribúciu
liekov v inom členskom štáte, držiteľa povolenia na výrobu liekov alebo držiteľa povolenia
na výrobu liekov v inom členskom štáte alebo držiteľa registrácie lieku alebo držiteľa
registrácie lieku v inom členskom štáte a dodávateľa, ktorý zdravotnej poisťovni dodáva
materiál alebo služby, alebo dodávateľa v inom členskom štáte, ktorý zdravotnej poisťovni
dodáva materiál alebo služby.
(4)
Osoba ustanovená do funkcie podľa odsekov 1 až 3 preukazuje neexistenciu konfliktu
záujmov čestným vyhlásením doručeným úradu do piatich pracovných dní odo dňa jej ustanovenia
do funkcie.
§ 5
Zodpovednosť za škodu
Členovia predstavenstva zdravotnej poisťovne a členovia dozornej rady zdravotnej poisťovne
sú pri výkone svojej funkcie zodpovední za spôsobenú škodu.10) Zdravotná poisťovňa nesmie na svoje náklady poistiť zodpovednosť za škodu spôsobenú
pri výkone funkcie člena predstavenstva zdravotnej poisťovne alebo člena dozornej
rady zdravotnej poisťovne.
§ 6
Činnosť zdravotnej poisťovne
(1)
Zdravotná poisťovňa
a)
prijíma a potvrdzuje prihlášky na verejné zdravotné poistenie a vydáva preukazy poistencov
verejného zdravotného poistenia (ďalej len „poistenec“) podľa osobitného predpisu,11) ak poistencovi nebol vydaný občiansky preukaz s elektronickým čipom,11aa) alebo doklad o pobyte s elektronickým čipom,11ab)
b)
vydáva
1.
európske preukazy zdravotného poistenia podľa osobitného predpisu,11a)
2.
preukaz poistenca verejného zdravotného poistenia s označením „EU“, ak zdravotná
poisťovňa plní funkciu inštitúcie miesta bydliska podľa písmena r) a ide o poistenca
iného členského štátu, ktorý má na území Slovenskej republiky bydlisko,
c)
prijíma poistné na verejné zdravotné poistenie (ďalej len „poistné“) a prerozdeľuje
poistné na základe rozhodnutia úradu vo veciach prerozdelenia poistného [§ 18 ods. 1 písm. a) štvrtý bod],
d)
uplatňuje nárok na úhradu za zdravotnú starostlivosť a služby súvisiace s poskytovaním
zdravotnej starostlivosti (ďalej len „zdravotná starostlivosť“), ktorý jej vyplýva
z osobitného predpisu,13)
e)
poskytuje iným zdravotným poisťovniam a poistencom informácie podľa osobitného predpisu,14)
f)
vykonáva poradenskú činnosť pre poistencov a platiteľov poistného vo veciach vykonávania
verejného zdravotného poistenia,
h)
uhrádza poskytovateľom zdravotnej starostlivosti8) a zariadeniam sociálnych služieb14a) a zariadeniam sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately14b) (ďalej len „zariadenie sociálnej pomoci“) úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť
v súlade s vykonávacím predpisom vydaným podľa § 15 ods. 8,
i)
vedie zoznam poistencov zaradených na dispenzarizáciu,
j)
vykonáva kontrolnú činnosť (§ 9),
k)
vykonáva analýzu predpisovania liekov vždy do 60 dní po skončení štvrťroka,
l)
vymáha pohľadávky na poistnom vrátane úrokov z omeškania, pohľadávky za poskytnutú
zdravotnú starostlivosť a pohľadávky vyplývajúce z prerozdelenia poistného podľa osobitného
predpisu,37)
m)
poskytuje Štatistickému úradu Slovenskej republiky (ďalej len „štatistický úrad“)
štatistické údaje podľa osobitného predpisu,15)
n)
poskytuje príspevky na úhradu zdravotnej starostlivosti za podmienok ustanovených
osobitným predpisom,16)
o)
vedie zoznam poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti
podľa osobitného zákona16aa) (ďalej len „zoznam“),
p)
vydáva výkaz nedoplatkov podľa osobitného zákona,37)
q)
vydáva rozhodnutie o žiadosti o udelenie súhlasu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti
v cudzine podľa osobitného zákona,16a)
r)
plní funkciu príslušnej inštitúcie, inštitúcie miesta pobytu a inštitúcie miesta
bydliska v súlade s osobitným predpisom,16b)
s)
uhrádza na bankový účet poistenca a ak bankový účet neoznámil alebo ho nemá, tak
poštovou poukážkou, poistencovi čiastku, o ktorú jeho úhrnná výška úhrad za doplatky
za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny čiastočne uhrádzané na základe
verejného zdravotného poistenia za kalendárny štvrťrok prekročila limit spoluúčasti
podľa osobitného predpisu16c) (ďalej len „čiastka, o ktorú bol limit spoluúčasti prekročený“), do 90 kalendárnych
dní od skončenia kalendárneho štvrťroka; ak je čiastka, o ktorú bol limit spoluúčasti
prekročený, menšia ako 3 eurá, o túto čiastku sa zvýši úhrnná výška úhrad v ďalšom
kalendárnom štvrťroku,
t)
vykonáva ročné zúčtovanie poistného za predchádzajúci kalendárny rok za svojho poistenca,
a ak mal poistenec zamestnávateľa, aj za tohto zamestnávateľa podľa osobitného zákona,16d)
u)
zaraďuje poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti do pevnej siete podľa
osobitného predpisu,16e)
v)
w)
refunduje zdravotnej poisťovni, ktorá uhradila poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti
alebo inštitúcii miesta pobytu, alebo inštitúcii miesta bydliska v inom členskom štáte
bez právneho dôvodu alebo z dôvodu zániku poistného vzťahu v tejto zdravotnej poisťovni,
náklady na poskytnutú zdravotnú starostlivosť za svojho poistenca alebo za osobu,
pre ktorú je inštitúciou miesta pobytu alebo inštitúciou miesta bydliska; súčasne
tejto zdravotnej poisťovni poskytuje údaje z účtu poistenca týkajúce sa poskytnutej
zdravotnej starostlivosti a ostatnú potrebnú súčinnosť,
x)
uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorý má povolenie na prevádzkovanie
ambulancie pevnej ambulantnej pohotovostnej služby (ďalej len „organizátor“),16h) ktorý je ovládanou osobou,16i) paušálnu úhradu podľa § 8 ods. 10 od prvého dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom začal spĺňať
niektorú z podmienok podľa § 8 ods. 10 až do prvého dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom prestal
spĺňať niektorú z podmienok podľa § 8 ods. 10,
y)
uhrádza organizátorovi, ktorý nedokázal úplne zabezpečiť poskytovanie pevnej ambulantnej
pohotovostnej služby podľa osobitného predpisu16j) paušálnu úhradu podľa § 8 ods. 11 za kalendárny mesiac, v ktorom organizátor nedokázal
úplne zabezpečiť poskytovanie pevnej ambulantnej pohotovostnej služby,
z)
uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, s ktorým má uzatvorenú zmluvu
podľa § 7b, mesačne paušálnu úhradu podľa § 8 ods. 9,
aa)
uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti humánne lieky, zdravotnícke pomôcky,
dietetické potraviny a zdravotné výkony poskytnuté zariadením spoločných zložiek,
ktoré lekár predpísal alebo indikoval pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti počas
doplnkových ordinačných hodín16k) alebo počas poskytovania domácej starostlivosti na žiadosť osoby,16l)
ab)
uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorý má vydané povolenie na prevádzkovanie
ambulancie dopravnej zdravotnej služby, úhradu za prepravu podľa osobitného predpisu,16m)
ac)
uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorý má vydané povolenie na prevádzkovanie
ambulancie vrtuľníkovej záchrannej zdravotnej služby, úhradu za vykonanie neodkladnej
prepravy letúnom,16n)
ad)
pozýva svojich poistencov na populačný skríning podľa osobitného predpisu17c) a zasiela im štandardizovaný test, ak taký existuje,
ae)
vytvára zoznam poistencov s nárokom na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti u poskytovateľa
lekárenskej starostlivosti podľa podmienok ustanovených osobitným predpisom,16o)
af)
uhrádza poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti doplatky vo výške prepočítaného
doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku
a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu čiastočne uhrádzanú na základe verejného
zdravotného poistenia za osoby, ktoré majú nárok na limit spoluúčasti vo výške 0 eur
podľa osobitného predpisu,16p)
ag)
uplatňuje nárok na úhradu pohľadávky prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný
liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú
potravinu voči poistencovi, ktorý zdravotná poisťovňa uhradila poskytovateľovi lekárenskej
starostlivosti a na ktorú poistenec nemal nárok podľa osobitného predpisu,16q)
ah)
vykonáva povinnosti v súvislosti s kategorizáciou ústavnej zdravotnej starostlivosti,
kategorizáciou nemocníc, so zaraďovaním nemocníc do siete kategorizovaných nemocníc,
vyhodnocovaním plnenia podmienok nemocníc zaradených do siete kategorizovaných nemocníc,
v konaní pri zaraďovaní nemocníc do siete kategorizovaných nemocníc, s uzatváraním
zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a so zoznamom.16r)
(2)
Zdravotná poisťovňa je povinná
a)
uverejniť na svojom webovom sídle v elektronickej podobe umožňujúcej elektronické
spracovanie údajov, na účel dodržiavania limitu výdavkov určených na zdravotnú starostlivosť
v rozpočte verejnej správy, zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti na základe
verejného zdravotného poistenia, ktoré zdravotná poisťovňa uzatvorila s poskytovateľmi
zdravotnej starostlivosti (§ 7) a so zariadeniami sociálnej pomoci (§ 7a), v ktorých výška úhrady za zdravotnú starostlivosť úhrnne zo všetkých zmlúv o poskytovaní
zdravotnej starostlivosti uzatvorených s daným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti
alebo s daným zariadením sociálnej pomoci
1.
neprevyšuje 1 000 000 eur za kalendárny rok, vrátane príloh a dodatkov k zmluvám
do 30 dní odo dňa uzatvorenia takejto zmluvy alebo dodatkov k zmluvám; ak sú súčasťou
zmluvy osobné údaje, tieto sa, okrem mena a priezviska poskytovateľa zdravotnej starostlivosti
alebo názvu a sídla poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo zariadenia sociálnej
pomoci, nezverejňujú,
2.
prevyšuje 1 000 000 eur za kalendárny rok, v znení ich príloh a dodatkov k zmluvám
v platnom znení s vyznačením platných zmien do 30 dní odo dňa uzatvorenia takejto
zmluvy alebo dodatkov k zmluvám; ak sú súčasťou zmluvy osobné údaje, tieto sa, okrem
mena a priezviska poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo názvu a sídla poskytovateľa
zdravotnej starostlivosti alebo zariadenia sociálnej pomoci, nezverejňujú,
b)
predložiť úradu na požiadanie informácie o zmluvách podľa písmena a),
c)
sprístupniť elektronicky do 31. januára kalendárneho roka poskytovateľom všeobecnej
ambulantnej zdravotnej starostlivosti a poskytovateľom primárnej špecializovanej gynekologickej
ambulantnej starostlivosti, s ktorými má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej
starostlivosti, menný zoznam poistencov, s ktorými má príslušný poskytovateľ zdravotnej
starostlivosti uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a ktorí sa
k 1. januáru kalendárneho roka stali poistencami inej zdravotnej poisťovne,
d)
minimálne raz mesačne sprístupniť elektronicky prostredníctvom internetového portálu
alebo elektronickej podateľne poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti a poskytovateľovi
lekárenskej starostlivosti, s ktorým má zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu o poskytovaní
zdravotnej starostlivosti, informácie o tom, aký humánny liek, ktorý lekár oprávnený
predpisovať humánne lieky predpísal, bol poistencovi vydaný,
e)
bezodkladne písomne oznámiť poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, s ktorým má
uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (§ 7), humánne lieky a zdravotnícke pomôcky, ktoré obstarala [odsek 13 písm. b)],
f)
používať pri prístupe k údajom z národného zdravotníckeho informačného systému informačný
systém, ktorý má overenie zhody podľa osobitného predpisu,17a)
g)
bezodkladne informovať Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky (ďalej len
„ministerstvo zdravotníctva“) o uzatvorení zmluvy o podmienkach úhrady lieku zdravotnou
poisťovňou,17b) ktorú uzatvorila s držiteľom registrácie lieku, o každej jej zmene a o jej skončení,
h)
oznámiť ministerstvu zdravotníctva na účel rozhodovania o vyrovnacom rozdiele za
liek alebo za spoločne posudzované lieky do 90 dní od doručenia žiadosti ministerstva
zdravotníctva sumu úhrad zdravotnej poisťovne za tento liek alebo za spoločne posudzované
lieky za 12 po sebe nasledujúcich mesiacov predchádzajúcich žiadosti ministerstva
zdravotníctva,
i)
oznámiť ministerstvu zdravotníctva na účel rozhodovania o určení podmienenej úhrady
za liek alebo za spoločne posudzované lieky do 90 dní od doručenia žiadosti ministerstva
zdravotníctva sumu úhrad zdravotnej poisťovne za tento liek alebo za spoločne posudzované
lieky za 24 po sebe nasledujúcich mesiacov predchádzajúcich žiadosti ministerstva
zdravotníctva; sumu úhrad oznamuje zdravotná poisťovňa rozdelenú na sumy úhrad za
12 po sebe nasledujúcich mesiacov,
j)
oznámiť ministerstvu zdravotníctva na účel štátnej zdravotnej politiky do 31. júla
vykonávanie preventívnych prehliadok a skríningov podľa osobitného zákona17c) za predchádzajúci kalendárny rok; formu, definíciu a štruktúru údajov zverejňuje
ministerstvo zdravotníctva na svojom webovom sídle, každú zmenu vo forme, definícii
a štruktúre predkladaných údajov ministerstvo zdravotníctva vopred prerokuje so zástupcami
zdravotných poisťovní a zmeny nemôžu nadobudnúť účinnosť skôr ako dva mesiace od takého
prerokovania alebo skôr, ak sa na tom zúčastnené strany na prerokovaní dohodnú,
k)
sprístupňovať poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti výsledok spracovania finančného
zúčtovania podľa § 8 ods. 1 a 3 elektronicky prostredníctvom internetového portálu alebo elektronickej podateľne;
ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá zriadený prístup na internetový portál
alebo do elektronickej podateľne, zdravotná poisťovňa poskytne poskytovateľovi zdravotnej
starostlivosti prihlasovacie údaje potrebné na tento prístup na účel kontroly výsledku
spracovania finančného zúčtovania,
l)
sprístupňovať informácie podľa § 3 ods. 2 a podľa osobitného predpisu,17d)
m)
zachovávať mlčanlivosť o všetkých skutočnostiach vyplývajúcich zo zmluvy o podmienkach
úhrady lieku, zmluvy o podmienkach úhrady zdravotníckej pomôcky a zmluvy o podmienkach
úhrady dietetickej potraviny uzatvorenej podľa osobitného prepdisu17e), o ktorých sa dozvedela pri výkone svojej činnosti, a nesprístupniť ich tretej osobe,
n)
poskytnúť ministerstvu zdravotníctva na účel rozhodovania o kategorizácii liekov,
kategorizácii zdravotníckych pomôcok, kategorizácii špeciálnych zdravotníckych materiálov,
kategorizácii dietetických potravín a úradnom určení cien liekov, ktoré nie sú zaradené
v zozname kategorizovaných liekov podľa osobitného prepdisu17f) údaje o spotrebe liekov, zdravotníckych pomôcok, špeciálnych zdravotníckych materiálov
a dietetických potravín a výške ich úhrad na základe verejného zdravotného poistenia
do 30 dní od doručenia žiadosti ministerstva zdravotníctva.
(3)
Zdravotná poisťovňa je povinná vytvoriť ku dňu, ku ktorému sa tvorí účtovná závierka,28) technické rezervy na úhradu
a)
za zdravotnú starostlivosť poskytnutú ku dňu účtovnej závierky, ktorá nebola ku dňu
účtovnej závierky uhradená,
b)
za zdravotnú starostlivosť, ktorá bola poskytnutá ku dňu účtovnej závierky, ale do
tohto termínu nebol do zdravotnej poisťovne doručený účtovný doklad,
c)
plánovanej zdravotnej starostlivosti pre poistencov zaradených v zozname, ak predpokladaný
dátum poskytnutia plánovanej zdravotnej starostlivosti je neskorší ako 30 dní odo
dňa vyhotovenia návrhu na plánovanú zdravotnú starostlivosť,
d)
zdravotnej starostlivosti v cudzine, na ktorú udelila súhlas podľa osobitných predpisov.17g)
(4)
Zdravotná poisťovňa vytvára technické rezervy podľa odseku 3 písm. c) vo výške potrebnej
na úhradu plánovanej zdravotnej starostlivosti. Technické rezervy podľa odseku 3 písm.
c) zahŕňajú aj všetky predpokladané náklady spojené s vykonaním úhrady plánovanej
zdravotnej starostlivosti; výška technickej rezervy sa stanovuje vo výške sumárnych
cien plánovanej zdravotnej starostlivosti za poistencov zaradených v zozname.
(5)
Zoznam chorôb, pri ktorých sa poskytuje poistencovi dispenzarizácia, frekvenciu vyšetrení
a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti vykonávajúcich dispenzarizáciu ustanoví
všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva.
(6)
Zdravotná poisťovňa môže
a)
uzatvárať zmluvy o individuálnom zdravotnom poistení za podmienok ustanovených osobitným
predpisom,18)
b)
na základe žiadosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, s ktorým má uzatvorenú
zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (§ 7) alebo z vlastného podnetu, obstarať u výrobcu
1.
humánnych liekov alebo u veľkodistribútora humánnych liekov humánne lieky ustanovené
všeobecne záväzným právnym predpisom, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva; zdravotná
poisťovňa je povinná zabezpečiť dodanie obstaraného humánneho lieku prostredníctvom
poskytovateľa lekárenskej starostlivosti,
2.
zdravotníckych pomôcok zdravotnícke pomôcky ustanovené všeobecne záväzným právnym
predpisom, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva; zdravotná poisťovňa je povinná zabezpečiť
dodanie obstaranej zdravotníckej pomôcky prostredníctvom poskytovateľa lekárenskej
starostlivosti,
c)
sprostredkovať poistencovi individuálne zdravotné poistenie v inej poisťovni, ak
nevykonáva činnosť podľa písmena a),
d)
financovať ďalšie vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov,
e)
f)
uzatvárať zmluvy o podmienkach úhrady lieku, zmluvy o podmienkach úhrady zdravotníckej
pomôcky, zmluvy o podmienkach úhrady dietetickej potraviny podľa osobitného predpisu17e) s držiteľom registrácie, výrobcom zdravotníckej pomôcky alebo výrobcom dietetickej
potraviny a prijímať peňažné plnenia od držiteľa registrácie, výrobcu zdravotníckej
pomôcky alebo výrobcu dietetickej potraviny na základe týchto zmlúv,
g)
prijímať od držiteľa registrácie lieku, výrobcu zdravotníckej pomôcky alebo výrobcu
dietetickej potraviny rozdiel alebo podiel na rozdiele medzi sumou úhrad zdravotných
poisťovní za liek, spoločne posudzované lieky, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú
potravinu a maximálnou sumou úhrad zdravotných poisťovní za liek, spoločne posudzované
lieky, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu za vopred určené obdobie, ktorý
určilo ministerstvo rozhodnutím podľa osobitného predpisu18aa) alebo ktorý určilo ministerstvo alebo zdravotná poisťovňa na základe podmienok dohodnutých
v zmluve uzatvorenej podľa osobitného predpisu,17e)
h)
organizovať pre poistencov, ako súčasť verejného zdravotného poistenia, programy
zdravia a programy riadenia chorôb, ktoré súvisia s existujúcim alebo hroziacim ochorením
poistenca na účel poradenskej činnosti pre poistencov; zdravotná poisťovňa sa na organizácii
programov zdravia môže dohodnúť s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v zmluve
o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (§ 7 a 7a) alebo so zdravotníckym pracovníkom.
(7)
Zdravotná poisťovňa môže prijímať úvery alebo pôžičky iba v súlade s osobitným predpisom30) a po predchádzajúcom súhlase úradu [§ 13 ods. 1 písm. h)].
(8)
Zdravotná poisťovňa nesmie pri propagácii svojej činnosti poskytovať nepravdivé alebo
zavádzajúce informácie, zamlčovať dôležité skutočnosti a ponúkať výhody, ktorých poskytnutie
nevie zaručiť.
(9)
Zdravotná poisťovňa nesmie vykonávať nábor poistencov na základe mandátnych zmlúv
alebo zmlúv o sprostredkovaní s fyzickými osobami alebo právnickými osobami za peňažnú
odplatu alebo za nepeňažnú odmenu.
(10)
Zdravotná poisťovňa nesmie za prijatie a potvrdenie prihlášky na verejné zdravotné
poistenie poskytnúť poistencovi peňažnú odplatu, nepeňažnú odmenu alebo inú výhodu
finančnej povahy, hmotnej alebo nehmotnej povahy, na ktoré nemá poistenec nárok na
základe verejného zdravotného poistenia.
(11)
Zdravotná poisťovňa nesmie podmieňovať prepojenie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti
na národný zdravotnícky informačný systém18ab) akýmikoľvek zmluvnými dojednaniami nesúvisiacimi s týmto prepojím alebo so vzájomným
poskytovaním údajov podľa § 7 ods. 20.
(12)
Na účely zabezpečenia poradenskej činnosti pre poistencov zdravotná poisťovňa môže
a)
poskytovať pre poistencov
1.
poradenstvo o zdraví,
2.
o životospráve a
3.
o zdravom životnom štýle,
4.
programy zdravia slúžiace na odhaľovanie ochorení a podporu zdravého spôsobu života
a zdravia poistencov a motivácie k pozitívnym zmenám pri predchádzaní ochoreniam,
b)
vykonávať analýzu efektívnosti programov uvedených v písmene a),
c)
analyzovať a spracúvať osobné údaje poistencov v rozsahu podľa § 16 ods. 2.
(13)
Zdravotná poisťovňa na základe analýz vypracovaných podľa odseku 12 môže poskytovať
poistencom relevantné výsledky týchto analýz reflektujúce ich zdravotný stav s odporúčaním
absolvovať preventívnu prehliadku, vyšetrenie alebo iné poskytnutie zdravotnej starostlivosti,
ktoré si vyžaduje zdravotný stav poistenca.
(14)
Na účely poskytovania poradenskej činnosti zdravotná poisťovňa spracúva poistencom
poskytnuté osobné údaje. Na spracovanie osobných údajov, vrátane osobitných kategórií
údajov, sa nevyžaduje súhlas poistenca (§ 16 ods. 7).
§ 6a
Kladný výsledok hospodárenia zdravotnej poisťovne
(1)
Zdravotná poisťovňa môže nakladať s kladným výsledkom hospodárenia pri vykonávaní
verejného zdravotného poistenia za podmienok ustanovených týmto zákonom.
(2)
Súčet položiek z účtovnej závierky zdravotnej poisťovne z výkazu ziskov a strát,
ktorými sú náklady na poistné plnenia, zmena stavu iných technických rezerv okrem
zmeny stavu rezervy na prerozdeľovanie poistného a ostatné technické náklady okrem
prijatých a zaplatených úrokov a okrem nákladov na prerozdeľovanie poistného, znížený
o ostatné technické výnosy okrem prijatých a zaplatených úrokov a okrem výnosov z
prerozdeľovania poistného, musí byť vo výške najmenej súčtu koeficientu podľa odseku
5 a 95,1 % z predpísaného poistného v hrubej výške upraveného o vplyv prerozdeľovania
poistného za účtovné obdobie, za ktoré sa upravuje výsledok hospodárenia (ďalej len
„náklady na zdravotnú starostlivosť“), ak v odseku 11 nie je uvedené inak. Náklady
na zdravotnú starostlivosť možno znížiť o primeraný výsledok hospodárenia podľa odseku
6. Primeraným výsledkom hospodárenia sa rozumie zisk, ktorý vychádza z vývoja obvyklého
podielu zisku na ekonomicky oprávnených nákladoch s prihliadnutím na kvalitu, na riziká
vyplývajúce z verejného zdravotného poistenia, vývoj verejného zdravotného poistenia
a na ochranu poistenca a ktorý zohľadňuje aj rozsah potrebných investícií na zabezpečenie
dlhodobej prevádzkyschopnosti siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Ekonomicky
oprávnenými nákladmi sa rozumejú náklady preukázateľne a v nevyhnutnom rozsahu vynaložené
na vykonávanie verejného zdravotného poistenia.
(3)
Ekonomicky oprávnenými nákladmi sú aj
a)
príspevok na činnosti operačných stredísk tiesňového volania záchrannej zdravotnej
služby (§ 8a),
b)
príspevok na činnosť úradu (§ 30),
c)
preplatok z ročného zúčtovania poistného,18b)
d)
dane a poplatky odvádzané do štátneho rozpočtu,
e)
suma, o ktorú bol limit spoluúčasti prekročený [§ 6 ods. 1 písm. s)],
f)
príspevok na činnosť Národného centra zdravotníckych informácií (ďalej len „národné
centrum“) (§ 8b),
g)
refundácia úhrady pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v rámci ústavnej pohotovostnej
služby podľa osobitného predpisu,18c)
(4)
Predpísané poistné v hrubej výške je úhrn predpísaného poistného zaúčtovaného v účtovnom
období, v ktorom sa kladný výsledok hospodárenia vytvoril, podľa auditovanej účtovnej
závierky. Vplyv prerozdeľovania poistného je súčet všetkých výnosov súvisiacich s
mesačným prerozdeľovaním preddavkov na poistné a ročným prerozdeľovaním poistného
znížený o súčet všetkých nákladov súvisiacich s mesačným prerozdeľovaním preddavkov
na poistné a ročným prerozdeľovaním poistného, ktoré zdravotná poisťovňa zaúčtovala
v kalendárnom roku na základe rozhodnutia úradu alebo ako rezervu, ak nemala v čase
účtovnej závierky rozhodnutie úradu k dispozícii.
(5)
Koeficient je percento, ktoré sa vypočíta ako podiel, v ktorého čitateli je počet
poistencov zdravotnej poisťovne k 1. januáru kalendárneho roka, a v menovateli číslo
1 500 000.
(6)
Primeraný výsledok hospodárenia je 1 % z predpísaného poistného v hrubej výške upraveného
o vplyv prerozdeľovania poistného.
(7)
Ak zdravotná poisťovňa dosiahne kladný výsledok hospodárenia, ktorý je po zdanení
a po vykonaní povinného doplnenia rezervného fondu (§ 15 ods. 5) (ďalej len „upravený výsledok hospodárenia“) vyšší ako primeraný výsledok hospodárenia,
rozdiel medzi upraveným výsledkom hospodárenia a primeraným výsledkom hospodárenia
podľa odseku 6, je zdravotná poisťovňa povinná použiť na tvorbu alebo doplnenie fondu
kvality zdravia.
(8)
Prostriedky fondu kvality zdravia musí zdravotná poisťovňa použiť do dvoch rokov
od skončenia účtovného obdobia, z ktorého rozdielu medzi upraveným výsledkom hospodárenia
a primeraným výsledkom hospodárenia bol vytvorený, na úhradu
a)
liekov podľa osobitného predpisu,18e)
b)
populačného skríningu a oportúnneho skríningu zameraného na zachytenie onkologickej
choroby podľa osobitného predpisu,18ea)
c)
nákladov spojených s realizáciou činností pri preventívnych programoch alebo programoch
zdravia
1.
vykonávaných podľa tohto zákona alebo osobitného predpisu,18eb) ktorých cieľom je zlepšenie zdravia poistencov, zabránenie zhoršovania zdravia poistencov,
alebo podpora zdravého spôsobu života poistencov,
2.
zameraných na zvyšovanie kvality a efektivity poskytovanej zdravotnej starostlivosti
alebo
d)
zdravotných výkonov, ktoré nie sú uvedené v Katalógu zdravotných výkonov, a na ktorých
úhradu udelil revízny lekár zdravotnej poisťovne predchádzajúci súhlas.18ec)
(9)
Suma vypočítaná podľa odseku 8 vložená do fondu kvality zdravia sa v roku jej použitia
nezapočítava do nákladov na zdravotnú starostlivosť posudzovaných podľa odseku 2.
(10)
Ak v ktoromkoľvek z predchádzajúcich účtovných období nebol dosiahnutý primeraný
výsledok hospodárenia, zdravotná poisťovňa môže v účtovnom období, kedy primeraný
výsledok hospodárenia dosiahnutý bol, znížiť sumu pre doplnenie fondu kvality zdravia
najviac do výšky 1,5 % z predpísaného poistného v hrubej výške upraveného o vplyv
prerozdeľovania poistného, pričom už raz takto odpočítanú sumu nemožno použiť na zníženie
sumy pre doplnenie fondu kvality zdravia opakovane.
(11)
Ak ide o zdravotnú poisťovňu, ktorá má povolenie, a má v priemere za každý kalendárny
mesiac podľa údajov v centrálnom registri poistencov do 1 000 000 poistencov, náklady
na zdravotnú starostlivosť predstavujú súčet položiek z účtovnej závierky zdravotnej
poisťovne z výkazu ziskov a strát, ktorými sú náklady na poistné plnenia, zmena stavu
iných technických rezerv okrem zmeny stavu rezervy na prerozdeľovanie poistného a
ostatné technické náklady okrem prijatých a zaplatených úrokov a okrem nákladov na
prerozdeľovanie poistného, znížený o ostatné technické výnosy okrem prijatých a zaplatených
úrokov a okrem výnosov z prerozdeľovania poistného, ktorý musí byť najmenej vo výške
súčtu koeficientu podľa odseku 5 a 94,3 % z predpísaného poistného v hrubej výške
upraveného o vplyv prerozdeľovania poistného za účtovné obdobie, za ktoré sa upravuje
výsledok hospodárenia.
(12)
Náklady na zdravotnú starostlivosť, ktoré sú poistencovi uhrádzané podľa osobitného
predpisu,18ed) vstupujú do nákladov na zdravotnú starostlivosť podľa odseku 2 najviac vo výške 0,5
% z predpísaného poistného v hrubej výške.
§ 6b
Povinnosti zdravotnej poisťovne pri zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom
štáte
(1)
Zdravotná poisťovňa je povinná poskytovať súčinnosť národnému kontaktnému miestu
pre cezhraničnú zdravotnú starostlivosť (§ 20d) (ďalej len „národné kontaktné miesto“).
(2)
Zdravotná poisťovňa pri schvaľovaní žiadosti o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti
postupuje podľa osobitného predpisu.18k)
(3)
Zdravotná poisťovňa je povinná poskytovať ministerstvu zdravotníctva a úradu v súvislosti
s poskytovaním cezhraničnej zdravotnej starostlivosti informácie o poistencoch, ktorým
bola poskytnutá zdravotná starostlivosť v inom členskom štáte v členení na zdravotnú
starostlivosť podľa osobitných predpisov18l) a cezhraničnú zdravotnú starostlivosť v elektronickej podobe najneskôr do 15. februára
nasledujúceho kalendárneho roka za predchádzajúci kalendárny rok, a to zoznam
a)
žiadostí o preplatenie nákladov18m) za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v inom členskom štáte, ktoré boli v predchádzajúcom
kalendárnom roku preplatené jednotlivo za každého poistenca v rozsahu
1.
poradové číslo,
2.
číslo žiadosti,
3.
identifikačné číslo poistenca,
4.
druh žiadosti, cezhraničná zdravotná starostlivosť alebo zdravotná starostlivosť
podľa osobitných predpisov,18l)
5.
dátum prijatia žiadosti,
6.
štát poskytnutia zdravotnej starostlivosti,
7.
dátum poskytnutia zdravotnej starostlivosti,
8.
forma poskytovania zdravotnej starostlivosti, ambulantná zdravotná starostlivosť
alebo ústavná zdravotná starostlivosť,
9.
dátum preplatenia nákladov,18m)
10.
suma zaplatená poistencom,
11.
mena členského štátu,
12.
suma preplatená poistencovi zdravotnou poisťovňou,
13.
spôsob preplatenia vo výške nákladov ako v Slovenskej republike alebo vo výške nákladov,
ktoré uhrádza inštitúcia, ktorá vykonáva sociálne zabezpečenie v inom členskom štáte,
ak ide o zdravotnú starostlivosť podľa osobitných predpisov,18l)
b)
žiadostí o udelenie súhlasu na poskytnutie zdravotnej starostlivosti podľa osobitných
predpisov18l) alebo žiadostí o udelenie predchádzajúceho súhlasu na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť18n) v rozsahu
1.
poradové číslo,
2.
číslo žiadosti,
3.
identifikačné číslo poistenca,
4.
druh žiadosti, cezhraničná zdravotná starostlivosť alebo zdravotná starostlivosť
podľa osobitných predpisov,18l)
5.
súhlas vydaný vopred, súhlas vydaný dodatočne alebo súhlas udelený po rozhodnutí
úradu,
6.
dátum prijatia žiadosti,
7.
štát poskytnutia zdravotnej starostlivosti,
8.
dátum poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ak ide o dodatočný súhlas,
9.
suma predpokladaných nákladov,
10.
mena členského štátu,
11.
forma poskytovania zdravotnej starostlivosti, ambulantná zdravotná starostlivosť
alebo ústavná zdravotná starostlivosť,
12.
dátum udelenia súhlasu na poskytnutie zdravotnej starostlivosti podľa osobitných
predpisov18l) alebo dátum udelenia predchádzajúceho súhlasu na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť,18n)
13.
dátum neudelenia súhlasu na poskytnutie zdravotnej starostlivosti podľa osobitných
predpisov18l) alebo dátum neudelenia predchádzajúceho súhlasu na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť,18n)
14.
dôvody neudelenia súhlasu na poskytnutie zdravotnej starostlivosti podľa osobitných
predpisov18l) alebo dôvody neudelenia predchádzajúceho súhlasu na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť,18n)
c)
podaných odvolaní proti rozhodnutiu o neudelení súhlasu na poskytovanie zdravotnej
starostlivosti podľa osobitných predpisov,18l) podaných odvolaní proti rozhodnutiu o neudelení predchádzajúceho súhlasu na cezhraničnú
zdravotnú starostlivosť18n) alebo podaných odvolaní proti rozhodnutiu o neudelení dodatočného súhlasu na poskytovanie
zdravotnej starostlivosti podľa osobitných predpisov,18l) v rozsahu
1.
poradové číslo,
2.
číslo žiadosti,
3.
identifikačné číslo poistenca,
4.
dátum prijatia odvolania,
5.
odôvodnenie odvolania,
6.
dátum predloženia odvolania na úrad,
7.
dátum udelenia súhlasu na poskytnutie zdravotnej starostlivosti podľa osobitných
predpisov18l) alebo dátum udelenia predchádzajúceho súhlasu na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť,18n)
8.
dôvod zmeny rozhodnutia,
d)
poistencov, ktorým bola poskytnutá pokračujúca zdravotná starostlivosť18o) v Slovenskej republike, v rozsahu
1.
poradové číslo,
2.
identifikačné číslo poistenca,
3.
dátum poskytnutia zdravotnej starostlivosti,
4.
diagnóza.
(4)
Formu, vzory výkazov a štruktúru výkazov podľa odseku 3 v elektronickej podobe zverejňuje
ministerstvo zdravotníctva na svojom webovom sídle.
§ 7
Uzatváranie zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
(1)
Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti najmenej v rozsahu verejnej minimálnej
siete poskytovateľov19) a verejnej optimálnej siete poskytovateľov primárnej špecializovanej gynekologickej
ambulantnej starostlivosti a poskytovateľov špecializovanej ambulantnej starostlivosti19aa) (ďalej len „optimálna sieť“). Ak je verejná sieť poskytovateľov19a) na príslušnom území menšia ako verejná minimálna sieť poskytovateľov,19) zdravotná poisťovňa je povinná uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti v rozsahu verejnej siete poskytovateľov.19a) Ak je verejná sieť poskytovateľov primárnej špecializovanej gynekologickej ambulantnej
starostlivosti19b) a poskytovateľov špecializovanej ambulantnej starostlivosti19c) na príslušnom území menšia ako optimálna sieť, je zdravotná poisťovňa povinná uzatvárať
zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti
v rozsahu verejnej siete poskytovateľov primárnej špecializovanej gynekologickej ambulantnej
starostlivosti19b) a poskytovateľov špecializovanej ambulantnej starostlivosti.19c)
(2)
Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
s každým poskytovateľom všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti,20) ak má uzatvorenú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti21) najmenej s jedným jej poistencom. Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvárať zmluvu
o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým organizátorom pre každú ambulanciu
pevnej ambulantnej pohotovostnej služby a pre každú ambulanciu doplnkovej ambulantnej
pohotovostnej služby. Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvárať zmluvu o poskytovaní
zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý
je držiteľom povolenia na poskytovanie mobilného odberového miesta, s každým držiteľom
rozhodnutia o nariadení vytvorenia mobilného odberového miesta, s každým poskytovateľom
zdravotnej starostlivosti, ktorý je držiteľom povolenia na prevádzkovanie epidemiologickej
ambulancie, a s každým organizátorom, ktorému bolo vydané rozhodnutie o dočasnej zmene
povolenia na prevádzkovanie ambulancie pevnej ambulantnej pohotovostnej služby. Zdravotná
poisťovňa je povinná uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poskytovateľmi
zdravotnej starostlivosti aj vtedy, ak je naplnená verejná optimálna sieť poskytovateľov
špecializovanej ambulantnej starostlivosti podľa osobitného predpisu21a) poskytovanej v špecializovanej ambulancii21b) v okrese, a zároveň nie je naplnená verejná optimálna sieť poskytovateľov špecializovanej
ambulantnej starostlivosti podľa osobitného predpisu poskytovanej v špecializovanej
ambulancii v samosprávnom kraji, a to v rozsahu do naplnenia verejnej optimálnej siete
poskytovateľov špecializovanej ambulantnej starostlivosti podľa osobitného predpisu
poskytovanej v špecializovanej ambulancii v samosprávnom kraji.
(3)
Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
s každým poskytovateľom lekárenskej starostlivosti,22) s každým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý má povolenie na prevádzkovanie
ambulancie záchrannej zdravotnej služby (ďalej len „poskytovateľ záchrannej zdravotnej
služby”) a s každým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý nie je verejne
dostupný a poskytuje zdravotnú starostlivosť poistencom vo väzbe, výkone trestu odňatia
slobody alebo vo výkone detencie.
(4)
Zdravotná poisťovňa je povinná
a)
stanoviť a uverejňovať na úradnej tabuli alebo na inom verejne prístupnom mieste
a na svojej internetovej stránke najmenej jedenkrát za deväť mesiacov kritériá na
uzatváranie zmlúv podľa odseku 1 vzťahujúce sa na
1.
personálne a materiálno-technické vybavenie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti,
2.
indikátory kvality (ďalej len „indikátory“), ktoré slúžia na monitoring vybratých
oblastí poskytovania zdravotnej starostlivosti,
b)
vytvoriť poradie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti podľa ich úspešnosti pri
plnení kritérií podľa písmena a), okrem poskytovateľov lekárenskej starostlivosti
a prevádzkovateľov prírodných liečebných kúpeľov a kúpeľných liečební,
c)
pri uzatváraní zmlúv podľa odseku 1 zohľadniť poradie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
podľa písmena b).
(5)
Indikátory sa vypracúvajú na hodnotenie týchto oblastí poskytovania zdravotnej starostlivosti:
a)
dostupnosti zdravotnej starostlivosti,
b)
efektívnosti využitia zdrojov,
c)
účinnosti a primeranosti zdravotnej starostlivosti,
d)
vnímania poskytnutej zdravotnej starostlivosti osobou, ktorej sa zdravotná starostlivosť
poskytuje,
e)
výsledkov zdravotnej starostlivosti.
(6)
Indikátory vypracúva ministerstvo zdravotníctva v spolupráci s
a)
odbornými spoločnosťami,
b)
zdravotnými poisťovňami,
c)
úradom.
(7)
Ak osobitný zákon neustanovuje inak,23) indikátory vydáva vláda nariadením; nariadenie vlády ustanoví
a)
označenie druhu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý bude indikátorom hodnotený,
b)
označenie oblasti zdravotnej starostlivosti, na ktorej hodnotenie indikátor slúži,
c)
názov indikátora,
d)
popis indikátora,
e)
úroveň indikátora a prípustnú odchýlku,
f)
určenie časového obdobia, za ktoré bude indikátor hodnotený,
g)
označenie zdroja údajov, z ktorých bude indikátor spracovaný.
(8)
Ministerstvo zdravotníctva metodickým pokynom usmerní
a)
formát údajov, ktoré je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti povinný poskytnúť
zdravotnej poisťovni pre vyhodnotenie indikátora,
b)
metodiku spôsobu získania výslednej hodnoty indikátora (obsah čitateľa, obsah menovateľa,
spôsob výpočtu vrátane štandardizácie, ak je potrebná),
c)
formu prezentácie indikátora,
d)
spôsob interpretácie indikátora.
(9)
Zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti musí obsahovať
a)
kritériá podľa odseku 4 písm. a),
b)
rozsah zdravotnej starostlivosti; ak ide o poskytovanie ústavnej zdravotnej starostlivosti,
do rozsahu zdravotnej starostlivosti sa uvádzajú povinné medicínske programy23a) a doplnkové medicínske programy,23b) ak ich ministerstvo schválilo, a podmienky ustanovené kategorizáciou ústavnej zdravotnej
starostlivosti podľa osobitného zákona,23c)
c)
výšku úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorá nesmie byť vyššia ako maximálna cena
ustanovená cenovým predpisom,24) ak nie je v písmene e) ustanovené inak,
d)
splatnosť úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ak sa dohodla inak, ako je
ustanovené v § 8 ods. 2,
e)
spôsob určenia výšky úhrady za poskytnutú ústavnú zdravotnú starostlivosť24aaa) a za poskytnutú ambulantnú zdravotnú starostlivosť v zariadení jednodňovej zdravotnej
starostlivosti, pre ktorú bol kategorizáciou ústavnej zdravotnej starostlivosti ustanovený
minimálny počet medicínskych služieb,24aab) podľa klasifikačného systému diagnosticko-terapeutických skupín (ďalej len „klasifikačný
systém“), ak sa zdravotná poisťovňa dohodla s poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti24aaba) alebo s poskytovateľom jednodňovej zdravotnej starostlivosti24aabb) na úhrade zdravotnej starostlivosti podľa klasifikačného systému, ak osobitný zákon
neustanovuje inak,24aabc)
f)
dohoda o úhrade zdravotných výkonov poskytovaných poskytovateľom zdravotnej starostlivosti,
ktorý je držiteľom povolenia na prevádzkovanie zariadenia spoločných vyšetrovacích
a liečebných zložiek24aac) (ďalej len „zariadenie spoločných zložiek“), poskytovateľovi ústavnej zdravotnej
starostlivosti alebo zariadeniu spoločných zložiek, ak sa zdravotná poisťovňa dohodla
s poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti na úhrade ústavnej zdravotnej
starostlivosti podľa klasifikačného systému (§ 8c),
g)
dohodu o úhrade humánnych liekov, zdravotníckych pomôcok, dietetických potravín a
zdravotných výkonov poskytnutých zariadením spoločných zložiek, ktoré lekár predpísal
alebo indikoval pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti počas doplnkových ordinačných
hodín16k) alebo počas poskytovania domácej starostlivosti na žiadosť osoby,16l) ak ide o poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť
v doplnkových ordinačných hodinách16k) alebo ktorý poskytuje domácu zdravotnú starostlivosť na žiadosť osoby.16l)
(10)
Zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti musí mať písomnú formu; uzatvára sa
najmenej na 12 mesiacov.
(11)
Zdravotná poisťovňa je oprávnená vypovedať zmluvu, ak
a)
poskytovateľ zdravotnej starostlivosti porušil podmienky zmluvy,
b)
sa k 31. decembru kalendárneho roka zmenilo poradie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
vo vzťahu k plneniu kritérií podľa odseku 4 písm. a),
c)
má možnosť zabezpečiť zdravotnú starostlivosť v súlade s požiadavkami podľa odseku
4 s iným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti za úhradu, ktorá je nižšia ako úhrada
dohodnutá v zmluve podľa odseku 9 písm. c) (ďalej len „nižšia cena“), nižšiu cenu
uverejnila podľa odseku 12 prvej vety a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, s
ktorým má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, v lehote ustanovenej
v odseku 12 druhej vete nepodal návrh zdravotnej poisťovni na zníženie výšky úhrady
za zdravotnú starostlivosť pod úroveň nižšej ceny,
d)
odchýlka indikátorov poskytovateľa potvrdená kontrolou kvality poskytovanej zdravotnej
starostlivosti, ktorú vykonala zdravotná poisťovňa (ďalej len „kontrola kvality“),
je opakovaná a štatisticky významná.
(12)
Zdravotná poisťovňa je povinná dvakrát ročne, vždy k 30. júnu a k 31. decembru, uverejniť
na úradnej tabuli alebo na inom verejne prístupnom mieste v zdravotnej poisťovni a
na svojej internetovej stránke nižšiu cenu [odsek 11 písm. c)], ak ju od poskytovateľa
zdravotnej starostlivosti dostane najmenej sedem dní pred dátumom uverejnenia. Poskytovateľ
zdravotnej starostlivosti, s ktorým má zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu o poskytovaní
zdravotnej starostlivosti, je oprávnený do 30 dní odo dňa uverejnenia nižšej ceny
podať návrh zdravotnej poisťovni na novú výšku úhrady za zdravotnú starostlivosť [odsek
9 písm. c)], ktorá je nižšia ako nižšia cena; takýto návrh je zdravotná poisťovňa
povinná prijať najneskôr do siedmich dní od jeho prijatia.
(13)
Ak zdravotná poisťovňa dohodne s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti výšku úhrady
za zdravotnú starostlivosť [odsek 9 písm. c)] vo výške nižšej ceny alebo pod úroveň
nižšej ceny, takto dohodnutú výšku úhrady nemožno zmeniť počas 12 mesiacov odo dňa
uzatvorenia novej dohody o výške úhrady za zdravotnú starostlivosť.
(14)
Ak je rozdiel medzi výškou úhrady za zdravotnú starostlivosť dohodnutou podľa odseku
13 a nižšou cenou väčší ako 10 %, zdravotná poisťovňa a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti
sú povinní o tejto skutočnosti informovať úrad a predložiť mu kalkuláciu ceny.
(15)
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je oprávnený vypovedať zmluvu, ak
a)
zdravotná poisťovňa porušila podmienky zmluvy,
b)
má možnosť uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s inou zdravotnou
poisťovňou za vyššiu cenu.
(16)
Po uplynutí minimálnej doby trvania zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
podľa odseku 10 zdravotná poisťovňa a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sú oprávnení
vypovedať zmluvu aj z iných dôvodov, ako sú uvedené v odsekoch 11 a 15, ak sa tak
dohodnú v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Výpoveď zmluvy o poskytovaní
zdravotnej starostlivosti musí byť písomná. Výpovedná lehota je 12 mesiacov, ak zmluva
neurčuje inak; začína plynúť prvým dňom mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom
bola výpoveď doručená.
(17)
Ustanovenia odseku 4, odseku 9 písm. a), odseku 11 písm. b) a c) a odseku 15 písm.
b) sa nevzťahujú na zmluvy uzatvorené s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti podľa
odseku 2.
(18)
Ustanovenia odseku 4, odseku 9 písm. a), odseku 11 písm. b) a c) a odseku 15 písm.
b) sa nevzťahujú na zmluvy uzatvorené s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti podľa
odseku 3 a s poskytovateľmi, ktorí majú vydané povolenie na prevádzkovanie ambulancie
dopravnej zdravotnej služby.
(19)
Osobitné podmienky uzatvárania zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poskytovateľmi
lekárenskej starostlivosti ustanovuje osobitný predpis.24a)
(20)
Zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti môže obsahovať aj dohodu o vzájomnom
poskytovaní údajov o poskytnutej zdravotnej starostlivosti (§ 8 ods. 1) vrátane údajov uvedených v žiadankách na vyšetrenia spoločných vyšetrovacích a liečebných
zložiek, v elektronických žiadankách na vyšetrenia spoločných vyšetrovacích a liečebných
zložiek, v preskripčných záznamoch, v dispenzačných záznamoch, lekárskych predpisoch,
lekárskych poukazoch v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom24aa) údajov o zaradení poistenca do zoznamu poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej
zdravotnej starostlivosti a údajov z návrhov na poskytnutie zdravotnej starostlivosti
alebo lekárenskej starostlivosti, ktoré posudzuje zdravotná poisťovňa pred jej poskytnutím,
ak ide o zdravotnú starostlivosť poskytnutú poistencom na účely výkonu analytickej,
poradenskej a kontrolnej činnosti zdravotnej poisťovne a vedenia účtu poistenca. Na
účely správneho poskytnutia zdravotnej starostlivosti je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti
oprávnený vyžiadať si v nevyhnutnom rozsahu údaje podľa prvej vety o poistencovi,
ktoré má jeho príslušná poisťovňa, alebo si tieto údaje overiť v zdravotnej poisťovni.
Vyžiadanie, ako aj vyžiadané údaje sa poskytujú elektronicky z informačného systému
zdravotnej poisťovne a z informačného systému poskytovateľa zdravotnej starostlivosti,
v ktorých sú spracovávané.
(21)
Ak zanikne zmluvný vzťah zdravotnej poisťovne s poskytovateľom všeobecnej ambulantnej
zdravotnej starostlivosti bez právneho nástupcu, zdravotná poisťovňa o tejto skutočnosti
bezodkladne vyrozumie poistenca, s ktorým mal poskytovateľ uzatvorenú dohodu o poskytovaní
zdravotnej starostlivosti. Zdravotná poisťovňa zároveň poistenca informuje o dostupných
poskytovateľoch všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ktorým je pridelený
zdravotný obvod, v ktorom má poistenec bydlisko.
(22)
Ďalšie podmienky pri uzatváraní zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s
poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorý má vydané povolenie na prevádzkovanie
všeobecnej nemocnice alebo povolenie na prevádzkovanie špecializovanej nemocnice,
ustanovuje osobitný predpis.24aaba)
§ 7a
Uzatváranie zmlúv o poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti v zariadení sociálnej
pomoci
(1)
Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvoriť v rozsahu minimálneho počtu lôžok určených
podľa odseku 4 zmluvu o poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti so zariadením sociálnej
pomoci na základe žiadosti o uzatvorenie zmluvy o poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti
v zariadení sociálnej pomoci, ak
a)
sa má ošetrovateľská starostlivosť poskytovať osobám, ktoré sú umiestnené v zariadení
sociálnej pomoci a spĺňajú indikačné kritériá na poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti
podľa osobitného predpisu,24b)
b)
zariadenie sociálnej pomoci má určenú osobu zodpovednú za poskytovanie ošetrovateľskej
starostlivosti v zariadení sociálnej pomoci podľa osobitného predpisu,24c)
c)
v zariadení sociálnej pomoci poskytuje ošetrovateľskú starostlivosť najmenej jedna
sestra, ktorá spĺňa požiadavky podľa osobitného predpisu24d) a nie je osobou podľa písmena b), a
d)
zariadenie sociálnej pomoci spĺňa základné materiálno-technické vybavenie podľa osobitného
predpisu.24e)
(2)
Zmluva o poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti v zariadení sociálnej pomoci
sa uzatvára najmenej na 12 mesiacov, musí mať písomnú formu a musí obsahovať
a)
rozsah ošetrovateľskej starostlivosti,
b)
výšku úhrady za ošetrovateľskú starostlivosť ustanovenú cenovým predpisom24) a
c)
splatnosť úhrady za poskytnutú ošetrovateľskú starostlivosť podľa § 8 ods. 2.
(3)
Zdravotná poisťovňa je oprávnená vypovedať zmluvu o poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti
v zariadení sociálnej pomoci, ak
a)
zariadenie sociálnej pomoci prestalo spĺňať podmienky na uzatvorenie zmluvy podľa
odseku 1,
b)
sa preukázalo, že v zariadení sociálnej pomoci sa neposkytuje ošetrovateľská starostlivosť
správne,24f) alebo
c)
sa preukázalo, že zariadenie sociálnej pomoci nevedie zdravotnú dokumentáciu podľa
osobitného predpisu.24g)
(4)
Minimálny počet lôžok na účely poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti v zariadení
sociálnej pomoci a výpočet minimálneho počtu lôžok pre príslušnú zdravotnú poisťovňu
podľa podielu jej poistencov na celkovom počte poistencov podľa príslušného samosprávneho
kraja ustanoví ministerstvo zdravotníctva po dohode s Ministerstvo práce, sociálnych
vecí a rodiny Slovenskej republiky všeobecne záväzným právnym predpisom.
§ 7b
Uzatváranie zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti na urgentnom príjme 1. typu
alebo na urgentnom príjme 2. typu
Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
s každým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý
a)
je súčasťou pevnej siete poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti,24ba)
b)
poskytuje urgentnú zdravotnú starostlivosť na urgentnom príjme 1. typu alebo na urgentnom
príjme 2. typu a
c)
spĺňa minimálne požiadavky na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie
podľa osobitného predpisu.24bb)
§ 7c
Spoločné ustanovenia k uzatváraniu zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
(1)
Ministerstvo zdravotníctva po prerokovaní so zástupcami poskytovateľov zdravotnej
starostlivosti, zariadení sociálnej pomoci, zdravotnými poisťovňami a zástupcami odborovej
organizácie zastupujúcej zdravotníckych pracovníkov vydá všeobecne záväzný právny
predpis, ktorým ustanoví
a)
spôsob a formu uvedenia výšky úhrady podľa § 7 ods. 9 písm. c) v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti tak, aby bolo možné vzájomné porovnanie
týchto úhrad medzi jednotlivými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a zariadeniami
sociálnej pomoci,
b)
vzory zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (§ 7 až § 7b),
c)
minimálnu úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť vo výške ekonomicky oprávnených
nákladov,
d)
ekonomicky oprávnené náklady podľa písmena c).
(2)
Vzory zmlúv ustanovené podľa odseku 1 písm. b) sú pre zdravotnú poisťovňu, poskytovateľa
zdravotnej starostlivosti a zariadenie sociálnej pomoci záväzné.
(3)
Zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti sú zmluvné strany povinné zosúladiť
s vykonávacím právnym predpisom podľa odseku 1 do šiestich mesiacov odo dňa jeho účinnosti.
§ 8
Úhrada zdravotnej starostlivosti
(1)
Zdravotná poisťovňa uhrádza na základe zmlúv uzatvorených podľa § 7 poskytnutú zdravotnú starostlivosť v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom25) podľa dohodnutej ceny [§ 7 ods. 9 písm. c) alebo písm. e)], ak tento zákon neustanovuje inak. Podkladom na úhradu zdravotnej starostlivosti
je finančné zúčtovanie podľa § 8aa, ak sa zdravotná poisťovňa s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v zmluve o
poskytovaní zdravotnej starostlivosti (§ 7 a 7a) nedohodnú inak.
(2)
Splatnosť úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť je 30 dní odo dňa doručenia
účtovného dokladu, ak sa zmluvné strany nedohodli inak.
(3)
Ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá uzatvorenú zmluvu s príslušnou zdravotnou
poisťovňou poistenca, ktorému sa poskytla neodkladná zdravotná starostlivosť,17) má nárok na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške ceny
obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia. Skutočnosť, či ide o neodkladnú zdravotnú
starostlivosť, potvrdzuje príslušná zdravotná poisťovňa poistenca.
(4)
Splatnosť úhrady podľa odseku 3 je 30 dní odo dňa doručenia účtovného dokladu.
(5)
Zdravotná poisťovňa poskytuje poskytovateľovi záchrannej zdravotnej služby preddavok
na zdravotnú starostlivosť vo výške zodpovedajúcej podielu jej poistencov na celkovom
počte poistencov. Preddavok je splatný do 20. dňa kalendárneho mesiaca predchádzajúceho
kalendárnemu mesiacu, na ktorý sa preddavok poskytuje. Spôsob určenia výšky preddavku
pre poskytovateľa záchrannej zdravotnej služby ustanoví všeobecne záväzný právny predpis,
ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva.
(6)
Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi zubno-lekárskej pohotovostnej služby27) úhradu za zdravotnú starostlivosť vo výške, ktorú ustanoví vláda nariadením.
(7)
Poskytovateľ lekárenskej starostlivosti má v období od vydania povolenia na poskytovanie
lekárenskej starostlivosti do uzatvorenia zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
so zdravotnou poisťovňou nárok na úhradu poskytnutej lekárenskej starostlivosti vo
výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia.
(8)
Splatnosť úhrady podľa odseku 7 je 30 dní odo dňa doručenia účtovného dokladu.
(9)
Zdravotná poisťovňa uhrádza organizátorovi mesačne paušálnu úhradu za poskytovanie
zdravotnej starostlivosti27g) v ambulancii pevnej ambulantnej pohotovostnej služby podľa podielu jej poistencov
na celkovom počte poistencov a úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v ambulancii
pevnej ambulantnej pohotovostnej služby a doplnkovej ambulantnej pohotovostnej služby.
Výšku paušálnej úhrady za poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii pevnej
ambulantnej pohotovostnej služby, výšku úhrad za poskytnutú zdravotnú starostlivosť
v ambulancii pevnej ambulantnej pohotovostnej služby a doplnkovej ambulantnej pohotovostnej
služby, spôsob výpočtu a pravidlá výpočtu týchto úhrad ustanoví vláda nariadením.
(10)
Ak organizátor patrí do jednej skupiny ovládaných osôb, v ktorej sa prevádzkuje
a)
viac ako 20 % a menej ako 50 % zo všetkých pevných ambulancií pevnej ambulantnej
pohotovostnej služby,16h) patrí mu za jeden pevný bod paušálna úhrada znížená o 30 % alebo
b)
aspoň 50 % zo všetkých ambulancií pevnej ambulantnej pohotovostnej služby, patrí
mu za jeden pevný bod paušálna úhrada znížená o 50 %.
(12)
Podiel zdravotnej poisťovne na celkovom počte poistencov pre príslušný kalendárny
rok úrad určí podľa počtu poistencov evidovaných v centrálnom registri poistencov
k 1. januáru kalendárneho roka a bez zbytočného odkladu písomne oznámi zdravotnej
poisťovni. Ak v priebehu kalendárneho roka dôjde k vzniku, zrušeniu, zlúčeniu, splynutiu
zdravotných poisťovní alebo prevodu poistného kmeňa zdravotnej poisťovne na inú zdravotnú
poisťovňu, určí úrad a písomne oznámi bez zbytočného odkladu zdravotným poisťovniam
upravený podiel zdravotnej poisťovne na celkovom počte poistencov.
(13)
Ak odsek 14 neustanovuje inak, zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi zdravotnej
starostlivosti, s ktorým má uzatvorenú zmluvu podľa § 7b, paušálnu úhradu za poskytovanie urgentnej zdravotnej starostlivosti27aaa) podľa podielu jej poistencov na celkovom počte poistencov a úhradu za poskytnutú
urgentnú zdravotnú starostlivosť v rámci urgentného príjmu 1. typu alebo urgentného
príjmu 2. typu. Výšku paušálnej úhrady za poskytovanie urgentnej zdravotnej starostlivosti
v rámci urgentného príjmu 1. typu alebo urgentného príjmu 2. typu, výšku úhrady za
poskytnutú urgentnú zdravotnú starostlivosť v rámci urgentného príjmu 1. typu alebo
urgentného príjmu 2. typu, spôsob výpočtu a pravidlá výpočtu týchto úhrad ustanoví
ministerstvo zdravotníctva všeobecne záväzným právnym predpisom.
(14)
Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, s ktorým má
uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti na urgentnom príjme 2. typu
podľa § 7b a ktorý poskytuje urgentnú zdravotnú starostlivosť v zdravotníckom zariadení ústavnej
zdravotnej starostlivosti v pôsobnosti Ministerstva obrany Slovenskej republiky alebo
Ministerstva vnútra Slovenskej republiky paušálnu úhradu za poskytovanie urgentnej
zdravotnej starostlivosti v rámci urgentného príjmu 1. typu podľa podielu jej poistencov
na celkovom počte poistencov a úhradu za poskytnutú urgentnú zdravotnú starostlivosť
v rámci urgentného príjmu 1. typu. Výšku paušálnej úhrady za poskytovanie urgentnej
zdravotnej starostlivosti v rámci urgentného príjmu 1. typu alebo urgentného príjmu
2. typu, výšku úhrady za poskytnutú urgentnú zdravotnú starostlivosť v rámci urgentného
príjmu 1. typu alebo urgentného príjmu 2. typu, spôsob výpočtu a pravidlá výpočtu
týchto úhrad ustanoví ministerstvo zdravotníctva všeobecne záväzným právnym predpisom.
(15)
Zdravotná poisťovňa uhrádza zariadeniu sociálnej pomoci, s ktorým má uzatvorenú zmluvu
podľa § 7a, paušálnu úhradu za poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti v zariadení sociálnej
pomoci podľa podielu jej poistencov na celkovom počte poistencov. Splatnosť úhrady
za poskytnutú ošetrovateľskú starostlivosť je 30 dní odo dňa doručenia účtovného dokladu,
ak sa zmluvné strany nedohodli inak. Výšku paušálnej úhrady za poskytovanie ošetrovateľskej
starostlivosti v zariadení sociálnej pomoci ustanoví ministerstvo zdravotníctva všeobecne
záväzným právnym predpisom.
(16)
Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti poskytnutú
lekárenskú starostlivosť uhrádzanú na základe verejného zdravotného poistenia na základe
zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti uzatvorenej podľa § 7 ods. 3. Podkladom na úhradu poskytnutej lekárenskej starostlivosti sú dispenzačné záznamy27aab) vytvorené poskytovateľom lekárenskej starostlivosti, ak sa zdravotná poisťovňa s
poskytovateľom lekárenskej starostlivosti v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
nedohodne inak; to sa nevzťahuje na starostlivosť poskytnutú očnou optikou.27aac)
(17)
Finančné zúčtovanie je poskytovateľ povinný zasielať zdravotnej poisťovni len prostredníctvom
elektronickej podateľne zdravotnej poisťovne alebo internetového portálu. Poskytovateľ
je povinný riadiť sa štandardmi zdravotníckej informatiky.
(18)
Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi, ktorý má vydané povolenie na prevádzkovanie
ambulancie dopravnej zdravotnej služby a s ktorým má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní
zdravotnej starostlivosti, úhradu za prepravu.16m)
(19)
Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorý má vydané
povolenie na prevádzkovanie ambulancie vrtuľníkovej záchrannej zdravotnej služby,
úhradu za vykonanú neodkladnú prepravu letúnom.16n) Výšku úhrady za vykonanú neodkladnú prepravu letúnom16n) ustanoví ministerstvo zdravotníctva všeobecne záväzným právnym predpisom.
(20)
Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorý je držiteľom
povolenia na prevádzkovanie mobilného odberového miesta, a poskytovateľovi zdravotnej
starostlivosti, ktorý je držiteľom rozhodnutia o nariadení vytvorenia mobilného odberového
miesta, úhradu za odber a odoslanie biologického materiálu na vyšetrenie. Zdravotná
poisťovňa uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorý je držiteľom povolenia
na prevádzkovanie epidemiologickej ambulancie, a organizátorovi, ktorému bolo vydané
rozhodnutie o dočasnej zmene povolenia na prevádzkovanie ambulancie pevnej ambulantnej
pohotovostnej služby, mesačne paušálnu úhradu za poskytovanie zdravotnej starostlivosti
v epidemiologickej ambulancii.
(21)
Zdravotná poisťovňa počas uhrádzania mesačnej paušálnej úhrady organizátorovi, ktorému
bolo vydané rozhodnutie o dočasnej zmene povolenia na prevádzkovanie ambulancie pevnej
ambulantnej pohotovostnej služby, neuhrádza mesačnú paušálnu úhradu podľa odseku 9.
(22)
Zdravotná poisťovňa uhrádza zdravotnú starostlivosť podľa tohto zákona poskytovateľovi
zdravotnej starostlivosti,27aad) ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť poistencovi na území Slovenskej republiky
na základe súhlasu ministerstva zdravotníctva na dočasný a príležitostný výkon zdravotníckeho
povolania, ak o poskytnutí zdravotnej starostlivosti informuje zdravotnú poisťovňu
poistenca
a)
pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti alebo
b)
v odôvodnenom prípade bezodkladne po poskytnutí zdravotnej starostlivosti.
(23)
Ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý je držiteľom povolenia na prevádzkovanie
zariadenia na poskytovanie jednodňovej zdravotnej starostlivosti, ktorý má uzatvorenú
zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť,
pre ktorú bol kategorizáciou ústavnej zdravotnej starostlivosti ustanovený minimálny
počet medicínskych služieb27aada) (ďalej len „poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti“), a poskytovateľ
jednodňovej zdravotnej starostlivosti nedodržal minimálny počet medicínskych služieb,27aada) poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti má v nasledujúcom kalendárnom
roku nárok na čiastočnú úhradu zdravotnej starostlivosti. Zdravotná poisťovňa je povinná
uhrádzať zdravotnú starostlivosť podľa prvej vety najmenej vo výške 80 % obvyklej
ceny v mieste a v čase jej poskytnutia. Obvyklou cenou v mieste a v čase jej poskytnutia
sa na účely tohto zákona rozumie základná sadzba [(§ 67b ods. 3 písm. c)] alebo iná forma úhrady za zdravotnú starostlivosť, pre ktorú je kategorizáciou ústavnej
zdravotnej starostlivosti ustanovený minimálny počet medicínskych služieb.27aada)
(24)
Výška úhrady podľa odseku 23 druhej vety sa určí takto:
a)
ak poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti dodržal minimálny počet medicínskych
služieb v predchádzajúcom roku na menej ako 20 %, úhrada sa určí vo výške 80 % obvyklej
ceny,
b)
ak poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti dodržal minimálny počet medicínskych
služieb v predchádzajúcom roku v rozpätí od 20 % do 80 %, úhrada sa rovnomerne zvyšuje
od 80 % do 100 % obvyklej ceny podľa miery dodržania podmienky minimálneho počtu medicínskych
služieb,
c)
ak poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti dodržal minimálny počet medicínskych
služieb v predchádzajúcom roku na viac ako 80 %, úhrada sa určí vo výške 100 % obvyklej
ceny.
§ 8aa
Finančné zúčtovanie
(1)
(2)
Zúčtovacia dávka obsahuje
a)
identifikačné údaje poistenca v rozsahu meno, priezvisko, dátum narodenia, rodné
číslo alebo identifikačné číslo pridelené úradom, identifikačné číslo poistenca v
zdravotnej poisťovni, pohlavie, vek poistenca, hmotnosť poistenca do jedného roka
veku pri prijatí na ústavnú starostlivosť a ak ide o poistenca iného členského štátu
aj údaj o poistení v inom členskom štáte,
b)
identifikačné údaje poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak ide o právnickú osobu,
v rozsahu názov, identifikačné číslo organizácie, kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti,
identifikačné údaje zdravotníckych pracovníkov, ktorí zdravotnú starostlivosť alebo
služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti poskytli, v rozsahu meno
a priezvisko, číselný kód zdravotníckeho pracovníka a rozsah ich pracovného úväzku,
c)
identifikačné údaje poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak ide o fyzickú osobu,
v rozsahu meno a priezvisko, číselný kód zdravotníckeho pracovníka a rozsah pracovného
úväzku,
d)
identifikačné údaje zdravotnej poisťovne v rozsahu číselný kód zdravotnej poisťovne,
e)
identifikačné údaje zúčtovacej dávky a účtovných dokladov,34)
f)
údaje o poskytnutej zdravotnej starostlivosti zo zdravotnej dokumentácie v rozsahu
potrebnom pre vykonanie kontrolnej činnosti podľa § 9 a pre účel uvedený v § 15 ods. 1 písm. e) v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom,24aa)
g)
údaje o predpísaných, vydaných a podaných liekoch, zdravotníckych pomôckach a dietetických
potravinách v rozsahu údajov uvedených v lekárskom predpise alebo lekárskom poukaze
alebo v rozsahu preskripčných, medikačných a dispenzačných záznamov,
h)
údaje o poistencovi zaradenom na dispenzarizáciu podľa osobitného predpisu27aad) na účel uvedený v § 6 ods. 1 písm. i),
i)
údaje o poistencovi čakajúcom na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti
podľa osobitného predpisu,16aa)
j)
údaje o poistencovi, ktorému bola poskytnutá zdravotná starostlivosť v predchádzajúcom
mesiaci počas doplnkových ordinačných hodín alebo v rámci domácej starostlivosti podľa
osobitného predpisu,27aae)
k)
kód poskytnutej zdravotnej starostlivosti, za ktorú má zdravotná poisťovňa právo
uplatniť svoj nárok na úhradu nákladov podľa osobitného predpisu,27aaf)
l)
kód zdravotného výkonu a cenu zdravotného výkonu pri typoch zdravotnej starostlivosti
určených úradom,
m)
dátum začiatku alebo dátum ukončenia kapitácie poistenca, ak ide o úhradu formou
kapitácie,
n)
identifikačné údaje poistenca v rozsahu podľa písmena a), ktorému bolo poskytnuté
očkovanie v rámci lekárenskej starostlivosti.27aaba)
(3)
Zdravotná poisťovňa a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sú oprávnení v zmluve
o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (§ 7 až 7b) dohodnúť, že
a)
podkladom na úhradu zdravotnej starostlivosti z verejného zdravotného poistenia je
zúčtovacia dávka vytvorená zdravotnou poisťovňou z elektronických zdravotných záznamov
vytvorených poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v elektronickej zdravotnej knižke
v rozsahu podľa odseku 2, pričom v tomto prípade nie je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti
povinný zasielať zúčtovaciu dávku podľa odseku 1 a 2; zdravotná poisťovňa pristupuje
za týmto účelom k elektronickým záznamom podľa osobitného predpisu,24aa)
b)
účtovný doklad vyhotoví zdravotná poisťovňa podľa § 6 ods. 2 písm. k) a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti potvrdí jeho správnosť postupom podľa § 8 ods. 17,
c)
k účtovnému dokladu môžu byť pripojené ďalšie doklady poskytovateľa zdravotnej starostlivosti,
ktorými preukazuje poskytnutie zdravotnej starostlivosti.
(4)
Formu a štruktúru zúčtovacej dávky podľa klasifikačného systému v rozsahu podľa odseku
2 určuje ministerstvo zdravotníctva v elektronickej podobe a zverejňuje ju na svojom
webovom sídle. Formu a štruktúru zúčtovacej dávky podľa odseku 2, ak nejde o zúčtovaciu
dávku podľa klasifikačného systému, určuje úrad v elektronickej podobe metodickým
usmernením, ktoré úrad zverejňuje na svojom webovom sídle.
§ 8a
Príspevok na zabezpečenie zdravotnej starostlivosti
Zdravotná poisťovňa poukazuje na účet ministerstva zdravotníctva príspevok na činnosti
operačných stredísk tiesňového volania záchrannej zdravotnej služby27a) v štvrťročných splátkach. Štvrťročné splátky príspevku sa uhrádzajú v kalendárnom
roku do 5. januára, 20. apríla, 20. júla a 20. októbra. Výška štvrťročnej splátky
je 25 % z výšky príspevku a zaokrúhľuje sa na eurocent nahor. Výška príspevku je 0,40
% zo základu na jej určenie. Základom na určenie výšky príspevku je celková suma z
ročného prerozdeľovania poistného27aa) uvedená v rozhodnutí o ročnom prerozdeľovaní poistného podľa osobitného prepisu27b) zaslanom v predchádzajúcom kalendárnom roku.
§ 8b
Príspevok na činnosť národného centra
Zdravotná poisťovňa poukazuje na účet ministerstva zdravotníctva príspevok na činnosť
národného centra27c) v štvrťročných splátkach. Štvrťročné splátky príspevku sa uhrádzajú v kalendárnom
roku do 5. januára, 20. apríla, 20. júla a 20. októbra. Výška štvrťročnej splátky
je 25 % z výšky príspevku a zaokrúhľuje sa na eurocent nahor. Výška príspevku je 0,44
% zo základu na jej určenie. Základom na určenie výšky príspevku je celková suma z
ročného prerozdeľovania poistného27aa) uvedená v rozhodnutí o ročnom prerozdeľovaní poistného podľa osobitného prepisu27b) zaslanom v predchádzajúcom kalendárnom roku.
§ 8c
Úhrada zdravotnej starostlivosti podľa klasifikačného systému
(1)
Úhrada podľa klasifikačného systému zahŕňa každú poskytnutú zdravotnú starostlivosť
alebo službu súvisiacu s poskytovaním zdravotnej starostlivosti27f) poistencovi príslušnej zdravotnej poisťovne v rozsahu podľa osobitného predpisu58ce) odo dňa jeho prijatia do ústavnej zdravotnej starostlivosti do dňa jeho prepustenia
z ústavnej zdravotnej starostlivosti (ďalej len „hospitalizačný prípad“).
(2)
Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi ústavnej zdravotnej starostlivosti náklady
na hospitalizačný prípad, ak
a)
zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti obsahuje náležitosti podľa § 7 ods. 9 písm. e) a f),
b)
počítačový program zdravotnej poisťovne má osvedčenú zhodu podľa § 67d.
(3)
Príslušná zdravotná poisťovňa uhrádza zdravotné výkony poskytnuté poistencovi zariadením
spoločných zložiek počas poskytovania ústavnej zdravotnej starostlivosti hradenej
podľa klasifikačného systému poskytovateľovi ústavnej starostlivosti, kde úhrada za
zdravotné výkony zariadenia spoločných zložiek je zahrnutá v celkovej úhrade za poskytnutú
ústavnú zdravotnú starostlivosť, alebo zariadeniu spoločných zložiek v závislosti
od dohody o úhrade podľa § 7 ods. 9 písm. f).
(4)
Ak príslušná zdravotná poisťovňa uhradila zdravotné výkony poskytnuté poistencovi
zariadením spoločných zložiek počas poskytovania ústavnej zdravotnej starostlivosti
hradenej podľa klasifikačného systému, poskytovateľovi ústavnej zdravotnej starostlivosti
a súčasne aj zariadeniu spoločných zložiek, má právo na vrátenie úhrady voči poskytovateľovi
ústavnej zdravotnej starostlivosti.
(5)
Lehota na splatnosť úhrady podľa § 8 ods. 2 platí rovnako.
§ 8d
Pravidlá uznávania a uhrádzania vykázaných zdravotných výkonov
(1)
Zdravotná poisťovňa je povinná uverejniť na svojom webovom sídle pravidlá uznávania
a uhrádzania vykázaných zdravotných výkonov uplatňované pri kontrolnej činnosti (ďalej
len „pravidlá kontrolnej činnosti“), ktoré majú vplyv na úhradu zdravotnej starostlivosti,
a to vo vzťahu ku všetkým typom zdravotnej starostlivosti.
(2)
Zdravotná poisťovňa je povinná každú zmenu pravidiel kontrolnej činnosti, zverejnených
podľa odseku 1, preukázateľne oznamovať poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti
najneskôr 60 dní pred nadobudnutím účinnosti zmeny pravidiel kontrolnej činnosti.
Za preukázateľné oznámenie sa považuje zverejnenie informácie o konkrétnej zmene na
webovom sídle zdravotnej poisťovne, v elektronickej pobočke zdravotnej poisťovne alebo
písomné oznámenie o zmene zaslané poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, s ktorým
má zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
Počas mimoriadnej situácie, núdzového stavu alebo výnimočného stavu vyhláseného vládou
Slovenskej republiky v súvislosti s ohrozením verejného zdravia alebo ohrozením verejného
zdravia II. stupňa je zdravotná poisťovňa povinná oznámiť zmenu pravidiel kontrolnej
činnosti, zverejnených podľa odseku 1, bezodkladne.
(3)
Ak zdravotná poisťovňa neuzná poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti vykázaný
zdravotný výkon, je povinná to riadne odôvodniť a poučiť poskytovateľa zdravotnej
starostlivosti o správnom spôsobe vykazovania zdravotného výkonu.
Kontrolná činnosť
§ 9
(1)
Zdravotná poisťovňa vykonáva kontrolnú činnosť u poskytovateľov zdravotnej starostlivosti,
ktorým uhrádza úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť. Zdravotná poisťovňa vykonáva
kontrolnú činnosť aj v zariadeniach sociálnej pomoci, s ktorými má uzatvorenú zmluvu
podľa § 7a ods. 1. Zdravotná poisťovňa má právo vykonať kontrolu kedykoľvek a bez predchádzajúceho
oznámenia.
(2)
Zdravotná poisťovňa vykonáva kontrolnú činnosť aj u platiteľov poistného. Ustanovenie
odseku 1 poslednej vety platí rovnako.
(3)
Zdravotná poisťovňa môže vykonávať kontrolnú činnosť aj ako kontrolu na diaľku; kontrolou
na diaľku sa rozumie vyhodnocovanie informácií o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti
a platiteľoch poistného (ďalej len „kontrolovaný subjekt“) obsiahnutých v informačnom
systéme zdravotnej poisťovne alebo tvoriacich dokumentáciu zdravotnej poisťovne podľa
§ 16. Kontrolou na diaľku sa rozumie aj vyhodnocovanie elektronických zdravotných záznamov
v elektronickej zdravotnej knižke revíznym lekárom, revíznym farmaceutom a revíznou
sestrou v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom27d) alebo vyhodnocovanie elektronických záznamov podľa osobitného predpisu27da) informačným systémom zdravotnej poisťovne a poskytovanie výsledkov kontroly poskytovateľovi
zdravotnej starostlivosti. Revízny lekár, revízny farmaceut a revízna sestra pristupujú
k elektronickým zdravotným záznamom v elektronickej zdravotnej knižke prostredníctvom
elektronického preukazu zdravotníckeho pracovníka.27e)
(4)
Kontrolná činnosť zdravotnej poisťovne u poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
je zameraná na účelnosť, efektívnosť a hospodárnosť vynakladania prostriedkov verejného
zdravotného poistenia, rozsah a kvalitu poskytovania zdravotnej starostlivosti a na
dodržiavanie zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti podľa § 7 až 7b.
(5)
Zdravotná poisťovňa vykonáva kontrolnú činnosť u poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
revíznymi lekármi, revíznymi farmaceutmi a revíznymi sestrami; ak ide o kontrolu hospodárnosti
vynakladania prostriedkov verejného zdravotného poistenia, aj inými zamestnancami
poverenými výkonom kontroly.
(6)
Revízni lekári kontrolujú
a)
rozsah a kvalitu poskytnutej ambulantnej zdravotnej starostlivosti a ústavnej zdravotnej
starostlivosti vzhľadom na zdravotný stav poistenca,
b)
účtovné doklady a dokumentáciu súvisiacu s rozsahom poskytnutej zdravotnej starostlivosti
podľa písmena a),
c)
opodstatnenosť zaradenia poistenca do zoznamu a vedenia poistenca v zozname [§ 6 ods. 1 písm. o)],
d)
vykazovanie zdravotnej starostlivosti uhrádzanej podľa klasifikačného systému.
(7)
Revízni farmaceuti vykonávajú
a)
kontrolu predpisovania a výdaja liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín,
b)
finančnú a kusovú kontrolu liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín,
ktoré plne alebo čiastočne uhrádza zdravotná poisťovňa z prostriedkov verejného zdravotného
poistenia.
(8)
Revízne sestry kontrolujú
a)
rozsah a kvalitu sestrami poskytnutej ošetrovateľskej starostlivosti vzhľadom na
zdravotný stav poistenca,
b)
účtovné doklady a dokumentáciu súvisiacu s rozsahom poskytnutej ošetrovateľskej starostlivosti
podľa písmena a).
(9)
Iní zamestnanci poverení výkonom kontroly vykonávajú
a)
kontrolu dodržiavania zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti podľa § 7 až 7b,
b)
finančnú a kusovú kontrolu liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín,
ktoré plne alebo čiastočne uhrádza zdravotná poisťovňa z prostriedkov verejného zdravotného
poistenia.
(10)
Kontrolná činnosť zdravotnej poisťovne u platiteľov poistného je zameraná na zistenie
správnej výšky vymeriavacieho základu, vykázaného poistného, odvádzaných preddavkov
na poistné, na zistenie správneho výpočtu ročného zúčtovania poistného a dodržiavania
lehoty splatnosti preddavkov na poistné a nedoplatku z ročného zúčtovania poistného.
(11)
Na vykonávanie kontrolnej činnosti v zariadeniach sociálnej pomoci sa primerane vzťahujú
ustanovenia odsekov 4 až 9.
§ 9a
(1)
Revízni lekári, revízni farmaceuti, revízne sestry a iní zamestnanci poverení výkonom
kontroly (ďalej len „poverená osoba“) sú pri výkone kontroly
a)
povinní preukázať sa služobným preukazom a písomným poverením na výkon kontroly,
b)
oprávnení v nevyhnutnom rozsahu
1.
vstupovať do objektov, zariadení a prevádzok, na pozemky a do iných priestorov kontrolovaného
subjektu, ak bezprostredne súvisia s predmetom kontroly; nedotknuteľnosť obydlia nesmie
byť dotknutá výkonom tohto oprávnenia,
2.
vyžadovať od kontrolovaného subjektu a jeho zamestnancov, aby jej v určenej lehote
poskytovali prvopisy dokladov, vyjadrenia a informácie vrátane technických nosičov
údajov potrebné na výkon kontroly,
3.
vyžadovať súčinnosť kontrolovaného subjektu a jeho zamestnancov.
(2)
Kontrolovaný subjekt je povinný poskytnúť súčinnosť zodpovedajúcu oprávneniam poverenej
osoby podľa odseku 1 písm. b).
(3)
Poverená osoba je vylúčená z výkonu kontrolnej činnosti, ak so zreteľom na jej vzťah
k veci, ku kontrolovanému subjektu alebo k jeho zamestnancom možno mať pochybnosť
o jej nezaujatosti.
(4)
Ak je poverená osoba vylúčená z výkonu kontrolnej činnosti, nesmie vykonávať kontrolnú
činnosť ani úkony súvisiace s kontrolnou činnosťou; svoje vylúčenie z výkonu kontrolnej
činnosti a skutočnosti, pre ktoré je vylúčená z výkonu kontrolnej činnosti, je povinná
bezodkladne oznámiť zdravotnej poisťovni.
(5)
Ak má kontrolovaný subjekt pochybnosť o nezaujatosti poverenej osoby, môže podať
zdravotnej poisťovni písomné námietky s uvedením dôvodu. Podanie písomných námietok
nemá odkladný účinok.
(6)
O oznámení podľa odseku 4 a námietkach podľa odseku 5 rozhodne zdravotná poisťovňa
do piatich dní odo dňa doručenia oznámenia a námietok.
§ 9b
(1)
Príslušná zdravotná poisťovňa prostredníctvom revízneho lekára môže udeliť súhlas
na úhradu zdravotného výkonu, ktorý nie je zaradený v zozname zdravotných výkonov27ea) (ďalej len „nezaradený zdravotný výkon“). Príslušná zdravotná poisťovňa môže nezaradený
zdravotný výkon plne alebo čiastočne uhradiť, ak poistenec o úhradu nezaradeného zdravotného
výkonu písomne požiada (ďalej len „žiadosť o úhradu výkonu“). Nezaradený zdravotný
výkon musí byť odborne posúdený Komisiou pre zdravotné výkony27eb) a na účely preverenia správnosti zdravotného výkonu zverejnený podľa § 67a ods. 1 písm. e).
(2)
Žiadosť o úhradu výkonu poistenec podáva príslušnej zdravotnej poisťovni pred poskytnutím
zdravotnej starostlivosti na tlačive, ktorého vzor príslušná zdravotná poisťovňa uverejní
na svojom webovom sídle.
(3)
Príslušná zdravotná poisťovňa vydá súhlas s plnou alebo s čiastočnou úhradou nezaradeného
zdravotného výkonu alebo nesúhlas s úhradou nezaradeného zdravotného výkonu do 15
dní od doručenia žiadosti o úhradu výkonu. Ak príslušná zdravotná poisťovňa s úhradou
nezaradeného zdravotného výkonu nesúhlasí, tento nesúhlas musí riadne odôvodniť.
(4)
Príslušná zdravotná poisťovňa zverejňuje na svojom webovom sídle podmienky, po ktorých
splnení plne uhradí nezaradený zdravotný výkon a podmienky, po ktorých splnení čiastočne
uhradí nezaradený zdravotný výkon; ak ide o podmienky čiastočnej úhrady nezaradeného
zdravotného výkonu, uvedie aj kritériá určujúce rozsah čiastočnej úhrady.
(5)
Ak zdravotná poisťovňa udelí súhlas podľa odseku 1, zdravotná poisťovňa uhradí poistencovi
plnú alebo čiastočnú úhradu nezaradeného zdravotného výkonu na základe poistencom
predložených dokladov o úhrade do 30 dní od ich predloženia.
Oznamovacia povinnosť
§ 10
(1)
Zdravotná poisťovňa je povinná oznamovať úradu
a)
bez zbytočného odkladu zmenu údajov, na ktorých základe sa povolenie vydalo,
b)
audítora, ktorého poverila overením účtovnej závierky,28) a to do 31. októbra kalendárneho roka, za ktorý sa má audit vykonať; audítorom je
audítor alebo kľúčový audítorský partner podľa osobitného predpisu,28a)
c)
oneskorené platby poistného alebo platby poistného v nesprávnej výške alebo iné porušenie
všeobecne záväzných právnych predpisov platiteľmi poistného vždy k poslednému dňu
kalendárneho mesiaca za prechádzajúci kalendárny mesiac.
(2)
Úrad je oprávnený audítora podľa odseku 1 písm. b) dvakrát odmietnuť. Ak úrad audítora
odmietne druhýkrát, súčasne určí audítora, ktorý v zdravotnej poisťovni overí účtovnú
závierku.
(3)
Audítor, ktorý overuje účtovnú závierku zdravotnej poisťovne, je povinný bezodkladne
informovať úrad o akejkoľvek skutočnosti, najmä ak táto skutočnosť môže
a)
svedčiť o porušení zákonov a iných všeobecne záväzných právnych predpisov,
b)
ovplyvniť riadne vykonávanie verejného zdravotného poistenia,
c)
smerovať k vyjadreniu výhrad voči účtovnej závierke zdravotnej poisťovne alebo k
vplyvu na jej nepretržité fungovanie,
d)
viesť k odporúčaniam audítora zdravotnej poisťovni, ktoré sa neuvádzajú v audítorskej
správe.
(4)
Audítor podľa odseku 3 je povinný na písomnú žiadosť úradu poskytnúť úradu dokumenty
súvisiace so skutočnosťami podľa odseku 3 a podklady týkajúce sa významných neistôt,28aa) ktoré audítor uviedol v správe audítora. Informácie poskytnuté podľa prvej vety môže
úrad použiť výlučne na účely výkonu dohľadu nad verejným zdravotným poistením.
§ 11
(1)
Zdravotná poisťovňa je povinná predkladať ministerstvu zdravotníctva, Ministerstvu
financií Slovenskej republiky (ďalej len „ministerstvo financií“) a úradu v elektronickej
podobe umožňujúcej elektronické spracovanie údajov
a)
správu o hospodárení za prvý polrok kalendárneho roka (ďalej len „polročná správa“)
najneskôr do dvoch mesiacov po skončení kalendárneho polroka,
b)
rozpočet na príslušný kalendárny rok, obchodno-finančný plán a ďalšie údaje potrebné
na účely zostavenia rozpočtu verejnej správy a hodnotenia plnenia rozpočtu verejnej
správy vrátane údajov o príjmoch a výdavkoch s uvedením finančných tokov k ostatným
subjektom verejnej správy do 31. marca kalendárneho roka,
c)
údaje o prijatom poistnom, príjmoch, výdavkoch a hospodárení zdravotnej poisťovne
za predchádzajúci kalendárny mesiac a údaje o očakávanej skutočnosti v prijatom poistnom,
príjmoch, výdavkoch a hospodárení zdravotnej poisťovne ku koncu kalendárneho roka
mesačne do 22. dňa v kalendárnom mesiaci; formu, vzory výkazov a štruktúru výkazov
poskytovaných údajov v elektronickej podobe zverejňuje ministerstvo zdravotníctva
na svojom webovom sídle.
(2)
Polročná správa obsahuje
a)
priebežnú účtovnú závierku v skrátenej štruktúre29) (ďalej len „priebežná účtovná závierka“),
b)
správu o finančnej situácii, ktorá obsahuje najmä prehľad o prijatom poistnom, nedoplatkoch
poistného, uhradených záväzkoch i neuhradených záväzkoch vo vzťahu k poskytovateľom
zdravotnej starostlivosti, prijatých bankových úveroch a iných úveroch a údaje o ich
splatnosti v členení na krátkodobé a dlhodobé, ako aj iné údaje ovplyvňujúce finančnú
situáciu zdravotnej poisťovne,
c)
informáciu o stave v prerozdeľovaní poistného,
d)
informáciu o očakávanej hospodárskej a finančnej situácii v nasledujúcom kalendárnom
polroku.
(3)
Zdravotná poisťovňa je povinná uložiť výročnú správu do verejnej časti registra účtovných
závierok29a) najneskôr do šiestich mesiacov po uplynutí príslušného kalendárneho roka, pričom
výročná správa obsahuje
a)
správu o finančnej situácii, ktorá obsahuje najmä prehľad o prijatom poistnom, nedoplatkoch
poistného, uhradených záväzkoch i neuhradených záväzkoch vo vzťahu k poskytovateľom
zdravotnej starostlivosti, prijatých bankových úveroch a iných úveroch a údaje o ich
splatnosti v členení na krátkodobé a dlhodobé, ako aj iné údaje ovplyvňujúce finančnú
situáciu zdravotnej poisťovne,
b)
návrh na rozdelenie zisku alebo vysporiadanie straty,
c)
informáciu o stave v prerozdeľovaní poistného,
d)
informáciu o očakávanej hospodárskej a finančnej situácii v nasledujúcom kalendárnom
roku,
e)
správu o výsledkoch kontrolnej činnosti.
(4)
Zdravotná poisťovňa je povinná ukladať účtovnú závierku do verejnej časti registra
účtovných závierok.
(5)
Účtovnú závierku ukladá zdravotná poisťovňa do registra účtovných závierok po jej
overení audítorom do šiestich mesiacov po skončení príslušného kalendárneho roka.
(6)
Ak nie je v lehote na uloženie účtovnej závierky podľa odseku 3 účtovná závierka
overená audítorom, zdravotná poisťovňa je povinná uložiť do verejnej časti registra
účtovných závierok správu audítora bez zbytočného odkladu najneskôr do jedného mesiaca
po doručení správy audítorom.
(7)
Zdravotná poisťovňa je povinná bez zbytočného odkladu oznámiť úradu každú zmenu vo
svojej finančnej situácii alebo iné skutočnosti, ktoré môžu ohroziť jej schopnosť
plniť záväzky vyplývajúce z vykonávania verejného zdravotného poistenia.
(8)
Zdravotná poisťovňa je povinná predkladať ministerstvu zdravotníctva, ministerstvu
financií, Ministerstvu hospodárstva Slovenskej republiky, úradu, údaje z účtovníctva
a štatistickej evidencie vo forme výkazov, hlásení, prehľadov alebo iných správ ustanoveným
spôsobom, v ustanovenom rozsahu a v ustanovených termínoch. Spôsob, rozsah a termíny
predkladania údajov z účtovníctva a štatistickej evidencie ustanoví všeobecne záväzný
právny predpis, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva po dohode s ministerstvom financií.
(9)
Zdravotná poisťovňa je povinná vypracovať a predkladať úradu a ministerstvu zdravotníctva
aj ďalšie údaje vo forme výkazov, hlásení, prehľadov alebo iných správ ustanoveným
spôsobom v ustanovenom rozsahu a v ustanovených termínoch. Spôsob, rozsah a termíny
predkladania ďalších údajov ustanoví všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá
ministerstvo zdravotníctva po dohode s ministerstvom financií.
(10)
Údaje podľa odsekov 8 a 9 musia byť zrozumiteľné, prehľadné, preukazné a pravdivé.
Ak výkazy, hlásenia, prehľady a iné správy nie sú zrozumiteľné, prehľadné, preukazné
alebo pravdivé, nie sú predložené v ustanovenom rozsahu, ustanoveným spôsobom alebo
vzniknú dôvodné pochybnosti o ich správnosti, zdravotná poisťovňa je povinná na vyžiadanie
ministerstva zdravotníctva, ministerstva financií alebo úradu predložiť podklady,
z ktorých vychádzala pri ich vypracovaní, a podať vysvetlenie v nimi určenej lehote.
(11)
Zdravotná poisťovňa nesmie prijímať úvery alebo pôžičky bez predchádzajúceho súhlasu
úradu [§ 13 ods. 1 písm. h)]. Zdravotná poisťovňa nesmie vstupovať do úverových vzťahov alebo pôžičkových vzťahov
ako ručiteľ.
(12)
Zdravotná poisťovňa predkladá výdavky podľa odseku 1 v lehotách podľa odseku 1 a
v štruktúre, ktorú zverejní ministerstvo zdravotníctva na svojom webovom sídle do
31. decembra príslušného kalendárneho roka so zohľadnením schváleného rozpočtu;30) ministerstvo zdravotníctva informuje zdravotné poisťovne o zverejnení štruktúry podľa
prvej časti vety v lehote najmenej sedem dní pred jej zverejnením. Výdavky musia vychádzať
zo zásadných smerov a priorít štátnej zdravotnej politiky určených ministerstvom zdravotníctva,
ktorých cieľom je hospodárne, efektívne a účelné vynakladanie finančných prostriedkov
verejného zdravotného poistenia. Ministerstvo zdravotníctva monitoruje a hodnotí hospodárne,
efektívne a účelné vynakladanie finančných prostriedkov verejného zdravotného poistenia
spôsobom určeným ministerstvom zdravotníctva v ním určenom rozsahu, štruktúre a termíne.
(13)
Zdravotná poisťovňa je povinná predložiť ministerstvu zdravotníctva, ministerstvu
financií a úradu údaje potrebné na realizáciu dočasných opatrení týkajúcich sa zmiernenia
hospodárskych dopadov členských štátov, ktoré môžu mať vplyv na systém financovania
zdravotnej starostlivosti, do 15 dní od vyžiadania, v rozsahu
1.
súvaha, výkaz ziskov a strát zostavená k poslednému dňu účtovného obdobia za predchádzajúce
štyri roky,
2.
hlavná kniha28b) k poslednému dňu účtovného obdobia za predchádzajúce štyri roky,
3.
inventúrny súpis28c) pohľadávok, záväzkov, zásob, hmotného a nehmotného majetku k poslednému dňu účtovného
obdobia za predchádzajúce štyri roky,
4.
listy vlastníctva k pozemkom a stavbám vo vlastníctve zdravotnej poisťovne podľa
aktuálneho stavu.
§ 12
(1)
Právnická osoba alebo fyzická osoba, ktorá sa rozhodla znížiť svoj podiel na základnom
imaní zdravotnej poisťovne alebo na hlasovacích právach v zdravotnej poisťovni tak,
že sa prvýkrát dostane pod dve tretiny, jednu polovicu, jednu tretinu, jednu pätinu
alebo jednu desatinu podielu na základnom imaní zdravotnej poisťovne alebo na hlasovacích
právach v zdravotnej poisťovni priamo alebo konaním v zhode,31) je povinná túto skutočnosť vopred oznámiť úradu.
(2)
Písomné oznámenie podľa odseku 1 musí obsahovať
a)
meno, priezvisko, rodné číslo a trvalý pobyt fyzickej osoby alebo obchodné meno,
sídlo a identifikačné číslo organizácie právnickej osoby,
b)
rozsah, v akom chce fyzická osoba alebo právnická osoba znížiť podiel na základnom
imaní zdravotnej poisťovne.
(3)
Zdravotná poisťovňa je povinná informovať úrad o každej zmene, pri ktorej dôjde
a)
k nadobudnutiu alebo k prekročeniu jednej desatiny, jednej pätiny, jednej tretiny,
jednej polovice alebo dvoch tretín podielu na základnom imaní zdravotnej poisťovne
alebo na hlasovacích právach v zdravotnej poisťovni jednej osoby alebo viacerých osôb
konajúcich v zhode alebo
b)
k zníženiu podielu na základnom imaní zdravotnej poisťovne alebo na hlasovacích právach
v zdravotnej poisťovni jednej osoby alebo viacerých osôb konajúcich v zhode tak, že
sa prvýkrát dostane pod dve tretiny, jednu polovicu, jednu tretinu, jednu pätinu alebo
jednu desatinu podielu na základnom imaní zdravotnej poisťovne alebo na hlasovacích
právach v zdravotnej poisťovni,
a to ihneď, ako sa o zmene uvedenej v písmenách a) a b) dozvie.
(4)
Zdravotná poisťovňa je povinná predkladať ministerstvu zdravotníctva, ministerstvu
financií a úradu do 31. marca kalendárneho roka zoznam akcionárov k 31. decembru predchádzajúceho
kalendárneho roka.
§ 13
Predchádzajúci súhlas úradu
(1)
Predchádzajúci súhlas úradu je podmienkou na
a)
nadobudnutie alebo prekročenie podielu právnickej osoby alebo fyzickej osoby na základnom
imaní zdravotnej poisťovne alebo na hlasovacích právach v zdravotnej poisťovni tak,
že sa prvýkrát dostane nad jednu desatinu, jednu pätinu, jednu tretinu, jednu polovicu
alebo dve tretiny podielu na základnom imaní zdravotnej poisťovne alebo na hlasovacích
právach v zdravotnej poisťovni priamo alebo konaním v zhode,31)
b)
zníženie základného imania zdravotnej poisťovne, ak nejde o zníženie základného imania
z dôvodu jeho zúčtovania so stratou,
c)
voľbu členov predstavenstva a členov dozornej rady zdravotnej poisťovne, menovanie
prokuristov zdravotnej poisťovne, ustanovenie za vedúcich zamestnancov v priamej riadiacej
pôsobnosti predstavenstva zdravotnej poisťovne a osôb zodpovedných za výkon vnútornej
kontroly zdravotnej poisťovne,
d)
fúziu zdravotnej poisťovne s inou zdravotnou poisťovňou, fúziu alebo cezhraničnú
fúziu poisťovne s inou právnickou osobou, rozdelenie, cezhraničné rozdelenie alebo
cezhraničnú zmenu právnej formy zdravotnej poisťovne,
e)
vrátenie povolenia,
f)
predaj podniku zdravotnej poisťovne alebo jeho časti,
g)
vloženie podniku zdravotnej poisťovne alebo jeho časti do obchodnej spoločnosti,
h)
prijatie úveru alebo pôžičky,
i)
prijatie dočasných opatrení týkajúcich sa zmiernenia hospodárskych dopadov členských
štátov, ktoré môžu mať vplyv na systém financovania zdravotnej starostlivosti.
(2)
Predchádzajúci súhlas podľa odseku 1 nenahrádza rozhodnutie Protimonopolného úradu
Slovenskej republiky podľa osobitného predpisu.32)
(3)
Ak dôjde k zániku výkonu funkcie člena predstavenstva, člena dozornej rady, prokuristu,
vedúceho zamestnanca v priamej riadiacej pôsobnosti predstavenstva zdravotnej poisťovne
a funkcie osoby zodpovednej za výkon vnútornej kontroly, zdravotná poisťovňa je povinná
túto skutočnosť písomne oznámiť úradu najneskôr do desiatich dní, odkedy sa zdravotná
poisťovňa dozvedela o zániku funkcie tejto osoby.
(4)
Bez predchádzajúceho súhlasu úradu je každý úkon, na ktorý sa vyžaduje predchádzajúci
súhlas podľa odseku 1, neplatný. Neplatný je tiež každý úkon vykonaný na základe predchádzajúceho
súhlasu vydaného na základe nepravdivých údajov a každý úkon, ktorý sa vykonal po
uplynutí lehoty určenej v rozhodnutí úradu (§ 41 ods. 4).
(5)
Úrad bezodkladne začne konanie o odňatí predchádzajúceho súhlasu vydaného podľa odseku
1 písm. c) (ďalej len „konanie o odňatí predchádzajúceho súhlasu“), ak
a)
skutočnosti uvádzané v čestnom vyhlásení (§ 4 ods. 4) sú nepravdivé,
b)
osoba ustanovená do funkcie člena predstavenstva zdravotnej poisťovne, člena dozornej
rady zdravotnej poisťovne, prokuristu zdravotnej poisťovne, vedúceho zamestnanca v
priamej riadiacej pôsobnosti predstavenstva zdravotnej poisťovne alebo osoby zodpovednej
za výkon vnútornej kontroly zdravotnej poisťovne čestné vyhlásenie podľa § 4 ods. 4 úradu nezaslala, hoci jej v tom nebránila žiadna objektívna prekážka,
c)
na strane člena predstavenstva zdravotnej poisťovne, člena dozornej rady zdravotnej
poisťovne, prokuristu zdravotnej poisťovne, vedúceho zamestnanca v priamej riadiacej
pôsobnosti predstavenstva zdravotnej poisťovne alebo osoby zodpovednej za výkon vnútornej
kontroly zdravotnej poisťovne nastal konflikt záujmov podľa § 4 ods. 1 až 3 počas výkonu funkcie, pre ktorej vznik sa vyžaduje udelenie predchádzajúceho súhlasu
úradom,
d)
počas výkonu funkcie člena predstavenstva zdravotnej poisťovne, člena dozornej rady
zdravotnej poisťovne, prokuristu zdravotnej poisťovne, vedúceho zamestnanca v priamej
riadiacej pôsobnosti predstavenstva zdravotnej poisťovne alebo osoby zodpovednej za
výkon vnútornej kontroly zdravotnej poisťovne úrad zistí, že tieto osoby nespĺňajú
podmienky podľa § 33 ods. 3.
(6)
Účastníkom konania o odňatí predchádzajúceho súhlasu je zdravotná poisťovňa, na ktorej
žiadosť bol predchádzajúci súhlas vydaný, a osoba, vo vzťahu ku ktorej bol predchádzajúci
súhlas vydaný.
(7)
Ak počas konania o odňatí predchádzajúceho súhlasu dôjde k zániku funkcie člena predstavenstva
zdravotnej poisťovne, člena dozornej rady zdravotnej poisťovne, prokuristu zdravotnej
poisťovne, vedúceho zamestnanca v priamej riadiacej pôsobnosti predstavenstva zdravotnej
poisťovne alebo osoby zodpovednej za výkon vnútornej kontroly zdravotnej poisťovne,
úrad konanie zastaví.
(8)
Úrad rozhodne o odňatí predchádzajúceho súhlasu vydaného podľa odseku 1 písm. c),
ak sa v konaní o odňatí predchádzajúceho súhlasu preukáže existencia konfliktu záujmov
v čase ustanovenia osoby do funkcie (§ 4 ods. 1 až 3) alebo počas výkonu funkcie.
(9)
Ak úrad rozhodol o odňatí predchádzajúceho súhlasu vydaného podľa odseku 1 písm.
c), funkcia osoby, vo vzťahu ku ktorej bol predchádzajúci súhlas odňatý, zaniká po
nadobudnutí právoplatnosti rozhodnutia.
§ 14
Platobná schopnosť zdravotnej poisťovne
(1)
Zdravotná poisťovňa je povinná po celý čas svojej činnosti zabezpečovať platobnú
schopnosť; platobnou schopnosťou zdravotnej poisťovne sa rozumie schopnosť trvale
zabezpečovať úhradu záväzkov voči poskytovateľom zdravotnej starostlivosti za poskytnutú
zdravotnú starostlivosť (ďalej len „záväzky voči poskytovateľom“).
(2)
Platobná schopnosť zdravotnej poisťovne sa preukazuje schopnosťou uhrádzať svoje
záväzky voči poskytovateľom v lehote, ktorá nepresiahne 30 kalendárnych dní odo dňa
zmluvne dohodnutej lehoty splatnosti záväzkov voči poskytovateľom.
(3)
Platobná schopnosť zdravotnej poisťovne podľa odseku 2 je zabezpečená, ak zdravotná
poisťovňa neeviduje ku dňu, ku ktorému sa platobná schopnosť vykazuje, záväzky voči
poskytovateľom, ktoré sú viac ako 30 dní po lehote splatnosti, v objeme prevyšujúcom
0,2 % objemu všetkých záväzkov podľa odseku 5 počas troch po sebe nasledujúcich kalendárnych
mesiacov. To neplatí, ak ide o záväzky voči poskytovateľom, ktoré nie sú uhradené
z právne uznateľných dôvodov. Za právne uznateľné dôvody podľa predchádzajúcej vety
sa považujú právne skutočnosti podľa osobitných predpisov,32a) na ktorých základe zdravotná poisťovňa nemôže uhradiť záväzky voči poskytovateľom
v lehote splatnosti, pretože je povinná uhradiť záväzok na účet tretej osoby alebo
nemôže uhradiť záväzok, pretože nemá vedomosť o tom, komu alebo v akej výške má záväzok
uhradiť.
(4)
Zdravotná poisťovňa je na účely analýzy platobnej schopnosti zdravotnej poisťovne
povinná viesť zoznam úhrad jednotlivým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti za
poskytnutú zdravotnú starostlivosť a zoznam neuhradených záväzkov voči poskytovateľom
podľa odseku 5.
(5)
Zoznam neuhradených záväzkov voči poskytovateľom obsahuje záväzky voči poskytovateľom
a)
v lehote splatnosti,
b)
po lehote splatnosti do 30 dní,
c)
po lehote splatnosti viac ako 30 dní
1.
neuhradené z právne uznateľných dôvodov,
2.
ostatné.
(6)
Najneskôr do konca kalendárneho mesiaca, ktorý nasleduje po kalendárnom mesiaci,
za ktorý sa platobná schopnosť zdravotnej poisťovne preukazuje, je zdravotná poisťovňa
povinná úradu predložiť zoznam neuhradených záväzkov voči poskytovateľom podľa odseku
5 a preukázať platobnú schopnosť.
(7)
Platobnú schopnosť preukazuje zdravotná poisťovňa výkazom (ďalej len „výkaz“), ktorý
musí byť doložený protokolom o správnosti vykazovaných údajov vypracovaným útvarom
vnútornej kontroly spolu so súvahou a výkazom ziskov a strát vypracovaných k poslednému
dňu kalendárneho mesiaca, za ktorý sa platobná schopnosť preukazuje. Na požiadanie
úradu vypracúva útvar vnútornej kontroly aj vysvetľujúcu správu, ktorú predloží úradu.
Výkaz zdravotná poisťovňa predkladá najneskôr do konca kalendárneho mesiaca, ktorý
nasleduje po kalendárnom mesiaci, za ktorý sa platobná schopnosť preukazuje.
§ 15
Povinnosti zdravotnej poisťovne
(1)
Zdravotná poisťovňa je povinná
a)
vykonávať svoju činnosť tak, aby zabezpečila poistencom dostupnosť zdravotnej starostlivosti
a nepretržitú dostupnosť všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ambulantnej
zdravotnej starostlivosti v špecializačnom odbore zubné lekárstvo a ústavnej zdravotnej
starostlivosti v nemocnici33a) v rozsahu verejnej minimálnej siete poskytovateľov,19)
b)
vytvárať a používať technickú rezervu na úhradu za zdravotnú starostlivosť podľa
tohto zákona (§ 6 ods. 3),
c)
vyhodnocovať indikátory do troch mesiacov po uplynutí časového obdobia, za ktoré
sú indikátory hodnotené; v rámci vyhodnotenia indikátorov zdravotné poisťovne sú povinné
1.
spracúvať údaje poskytnuté poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti metodikou určenou
ministerstvom zdravotníctva,
2.
publikovať výsledky spôsobom a formou určenou ministerstvom zdravotníctva,
3.
poskytovať vyhodnotené údaje ministerstvu zdravotníctva a úradu,
4.
vykonávať kontrolu kvality v prípadoch výskytu štatisticky významných odchýlok v
indikátoroch,
5.
využívať indikátory a výsledky kontroly kvality pri vytváraní poradia poskytovateľov
zdravotnej starostlivosti,
6.
poskytovať výsledky kontroly kvality ministerstvu zdravotníctva a úradu,
d)
dodržiavať podmienky ustanovené týmto zákonom na uzatváranie zmlúv o poskytovaní
zdravotnej starostlivosti (§ 7),
e)
pri uzatváraní zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a v priebehu platnosti
zmluvného vzťahu s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti účelne, efektívne a hospodárne
vynakladať finančné prostriedky z verejného zdravotného poistenia podľa štruktúry
výdavkov schválenej v rozpočte30) podľa § 11 ods. 12,
f)
potvrdiť najneskôr do 24 hodín od doručenia žiadosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti
skutočnosť, či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť;17) potvrdenie žiadosti musí mať písomnú formu; za jeho doručenie sa považuje aj doručenie
faxom alebo elektronickou poštou,
g)
zabezpečovať platobnú schopnosť a preukazovať ju úradu (§ 14),
h)
viesť účty poistencov, sprístupňovať údaje z nich poistencovi a posielať poistencom
na požiadanie výpisy z účtu poistencov (§ 16 ods. 2 až 4),
i)
viesť a uchovávať dokumentáciu (§ 16),
j)
k)
l)
prevádzkovať, aktualizovať a rozvíjať informačný systém kompatibilný s informačným
systémom úradu, ministerstva zdravotníctva a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
tak, aby zabezpečoval rýchle a spoľahlivé zisťovanie informácií súvisiacich s vykonávaním
verejného zdravotného poistenia a s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
m)
poukazovať na účet ministerstva zdravotníctva príspevok na zabezpečenie zdravotnej
starostlivosti podľa tohto zákona (§ 8a),
n)
poukazovať na účet úradu príspevok na činnosť úradu (§ 30),
o)
uhrádzať poskytovateľovi záchrannej zdravotnej služby preddavok na zdravotnú starostlivosť
(§ 8 ods. 5),
p)
oznámiť ministerstvu zdravotníctva na účely výpočtu indexu rizika nákladov na zdravotnú
starostlivosť údaje podľa osobitného predpisu,35aaa)
r)
oznámiť úradu na účely prerozdeľovania poistného v elektronickej podobe údaje podľa
osobitného predpisu,35aab)
s)
podieľať sa na úhrade nákladov uhrádzaných úradom podľa § 18 ods. 1 písm. i) vo výške, ktorá zodpovedá pomeru počtu poistencov zdravotnej poisťovne k celkovému
počtu poistencov evidovaných v centrálnom registri poistencov [§ 20 ods. 1 písm. e) prvý bod],
t)
použiť predpísané poistné na úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu podľa § 6a,
u)
predkladať úradu do 31. marca kalendárneho roka obchodno-finančný plán a rozpočet
na príslušný kalendárny rok,
v)
plniť oznamovacie povinnosti a ďalšie povinnosti ustanovené týmto zákonom alebo osobitným
predpisom,35aa)
w)
poskytovať úradu a národnému centru v elektronickej podobe údaje o dohodách o poskytovaní
všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti35aaba) a údaje o dohodách o poskytovaní primárnej špecializovanej gynekologickej ambulantnej
starostlivosti35aabb) uzavretými medzi poistencom a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti21) v rozsahu meno a priezvisko lekára, dátum uzatvorenia dohody a dátum zániku dohody,
číselný kód zdravotníckeho pracovníka a číselný kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti
pridelený úradom, rodné číslo, predchádzajúce rodné číslo, ak došlo k jeho zmene,
meno, priezvisko, rodné priezvisko, dátum a miesto narodenia poistenca, identifikátor
fyzickej osoby, dátum narodenia, pohlavie, štátnu príslušnosť, adresu trvalého pobytu,
identifikačné číslo poistenca v príslušnej zdravotnej poisťovni, číselný kód príslušnej
zdravotnej poisťovne a číselný kód pobočky príslušnej zdravotnej poisťovne, dátum
a miesto úmrtia poistenca, údaj o tom, že ide o poistenca, ktorému bol vydaný preukaz
poistenca s označením „EÚ“ podľa osobitného predpisu,11a) denne pri zmene týchto údajov,
x)
poukazovať na účet ministerstva zdravotníctva príspevok na činnosť národného centra,
y)
poskytovať národnému centru údaje v rámci štatistického zisťovania v zdravotníctve
a údaje do Národného registra zdravotníckych pracovníkov,35aac)
z)
poskytovať národnému centru, úradu a samosprávnym krajom údaje zo zmlúv o poskytovaní
zdravotnej starostlivosti uzatvorených s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti
a údaje z dodatkov k zmluvám o poskytovaní zdravotnej starostlivosti v rozsahu číselný
kód zdravotnej poisťovne, identifikačné číslo organizácie poskytovateľa zdravotnej
starostlivosti, dátum platnosti zmluvy a dátum ukončenia platnosti zmluvy, číselný
kód zdravotníckeho pracovníka a číselný kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti
pridelený úradom, dátumy začiatku platnosti, dočasného pozastavenia, obnovenia platnosti
a ukončenia platnosti evidencie číselného kódu zdravotníckeho pracovníka a číselného
kódu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v príslušnej zmluve, počet lekárskych
miest,
aa)
dodržiavať príslušné štandardy zdravotníckej informatiky,35aad)
ab)
poskytovať národnému centru údaje podľa písmen z) a ah) v súlade s príslušnými štandardmi
zdravotníckej informatiky,35aad)
ac)
poskytovať samosprávnemu kraju na základe jeho vyžiadania informácie z dokumentácie
zdravotnej poisťovne v rozsahu údajov uvedených v § 16 ods. 1 písm. d) a ods. 2 písm. b) až d) na účely výkonu dozoru podľa osobitného predpisu,35aae)
ad)
poskytovať samosprávnemu kraju na vyžiadanie informácie o poistencovi v rozsahu meno,
priezvisko a rodné číslo, ak ho má poistenec pridelené, alebo bezvýznamové identifikačné
číslo, alebo osobné identifikačné číslo poistenca iného členského štátu s bydliskom
v Slovenskej republike a výkonoch, ktoré mu boli poskytnuté za predchádzajúci kalendárny
mesiac počas doplnkových ordinačných hodín a počas poskytovania domácej starostlivosti
na žiadosť osoby podľa osobitného predpisu,35aaf) ktoré jej oznámil poskytovateľ podľa osobitného predpisu,35aag)
ae)
preplatiť poistencovi úhradu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v rámci ústavnej
pohotovostnej služby podľa osobitného predpisu,18da) ak jemu poskytnutá zdravotná starostlivosť bola urgentnou zdravotnou starostlivosťou
alebo zdravotnou starostlivosťou, bez poskytnutia ktorej by mohlo byť vážne ohrozené
jeho zdravie; splatnosť úhrady podľa prvej časti vety je najneskôr do 90 kalendárnych
dní odo dňa doručenia žiadosti o preplatenie úhrady pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti
v rámci ústavnej pohotovostnej služby podľa osobitného predpisu,35aah)
af)
elektronicky vymieňať s úradom [§ 18 ods. 1 písm. h)] údaje potrebné na úhradu nákladov podľa osobitného predpisu35aai) a spätné vymáhanie podľa osobitného predpisu35aaj) v systéme elektronickej výmeny údajov o sociálnom zabezpečení101) (ďalej len „systém elektronickej výmeny údajov“),
ag)
elektronicky vymieňať so Sociálnou poisťovňou údaje týkajúce sa vykonávania vecných
dávok podľa osobitného predpisu35aak) v systéme elektronickej výmeny údajov s výnimkou údajov vymieňaných s úradom podľa
písmena af),
ah)
poskytovať národnému centru k 8. a 20. dňu príslušného kalendárneho mesiaca v elektronickej
podobe údaje o vzniku verejného zdravotného poistenia poistenca a údaje o zániku verejného
zdravotného poistenia poistenca v rozsahu dátum vzniku verejného zdravotného poistenia,
dátum zániku verejného zdravotného poistenia, dôvod zániku verejného zdravotného poistenia,
číselný kód príslušnej zdravotnej poisťovne, označenie platiteľa poistného, typ platiteľa
poistného podľa osobitného predpisu,35aaka) číselný kód pobočky príslušnej zdravotnej poisťovne, identifikačné číslo poistenca
v príslušnej zdravotnej poisťovni, meno, priezvisko, rodné priezvisko a dátum narodenia
poistenca, rodné číslo, ak ho má poistenec pridelené, predchádzajúce rodné číslo,
ak došlo k jeho zmene, pohlavie, identifikátor fyzickej osoby pridelený registrom
fyzických osôb Ministerstva vnútra Slovenskej republiky, identifikačné číslo organizácie
platiteľa poistného a variabilný symbol platiteľa poistného pridelený zdravotnou poisťovňou,
ai)
bezplatne sprístupňovať poistencovi na žiadosť digitálny COVID preukaz EÚ podľa osobitného
predpisu35aakb) poskytnutý národným centrom35aakc) elektronickým zobrazením digitálneho COVID preukazu EÚ v elektronickej pobočke alebo
mobilnej aplikácii zdravotnej poisťovne, ak ju zdravotná poisťovňa prevádzkuje alebo
v listinnej podobe,
aj)
poukazovať príspevok podľa § 15a,
ak)
predložiť úradu na vyžiadanie informácie súvisiace s jej činnosťou,
al)
poskytovať samosprávnym krajom
1.
údaje zo zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti uzatvorených s poskytovateľmi
všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti a údaje z dodatkov k zmluvám o poskytovaní
zdravotnej starostlivosti v rozsahu číselný kód zdravotnej poisťovne, identifikačné
číslo organizácie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, dátum platnosti zmluvy
a dátum ukončenia platnosti zmluvy, číselný kód zdravotníckeho pracovníka a číselný
kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti pridelený úradom, počet kapitovaných poistencov
a
2.
údaje z registrov poistencov zdravotných poisťovní o trvalom a prechodnom pobyte
poistencov v jednotlivých obciach v jeho pôsobnosti podľa veku a pohlavia na úroveň
ulice a súpisného a orientačného čísla,
am)
poslať vyjadrenie najneskôr do 15 dní od doručenia žiadosti poskytovateľa zdravotnej
starostlivosti na predĺženie doby poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej
v rámci dlhodobej zdravotnej starostlivosti,35aakd) ktorá nie je následnou ošetrovateľskou starostlivosťou, v zdravotníckom zariadení
ústavnej zdravotnej starostlivosti alebo paliatívnej zdravotnej starostlivosti35aake) v zdravotníckom zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti, v ktorom uvedie, či
udeľuje súhlas na predĺženie tejto doby a o koľko kalendárnych mesiacov sa doba môže
predĺžiť; vyjadrenie k žiadosti musí mať písomnú formu a za jeho doručenie sa považuje
aj doručenie elektronicky,
an)
poskytovať poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti výsledok kontroly elektronických
zdravotných záznamov35aakf)vykonávanej na účely kontroly efektívnosti zdravotnej starostlivosti, účelnosti, efektívnosti
a hospodárnosti vynakladania prostriedkov verejného zdravotného poistenia, plnenia
povinnosti zabezpečiť dostupnosť zdravotnej starostlivosti a poskytnutia poradenskej
činnosti.
(2)
Ak zdravotná poisťovňa vykonáva súčasne verejné zdravotné poistenie a individuálne
zdravotné poistenie, je povinná
a)
zriadiť z personálneho a organizačného hľadiska oddelenú správu pre verejné zdravotné
poistenie a individuálne zdravotné poistenie; oddelená správa musí byť zabezpečená
tak, aby nedochádzalo k poškodeniu záujmov poistených v jednotlivých poistných druhoch,
najmä aby sa výnosy v príslušnom druhu zdravotného poistenia využívali iba v prospech
poistených v tomto poistnom druhu,
b)
viesť v účtovníctve oddelenú analytickú evidenciu samostatne pre jednotlivé poistné
druhy tak, aby sa celkové náklady a výnosy viedli osobitne pre verejné zdravotné poistenie,
osobitne pre individuálne zdravotné poistenie a aby bolo možné zistiť výsledok hospodárenia
za každý poistný druh samostatne. Položky spoločné pre jednotlivé poistné druhy sa
delia pomerne podľa vzájomného podielu verejného zdravotného poistenia a individuálneho
zdravotného poistenia,
c)
uviesť v prílohe účtovnej závierky údaje osobitne pre poistné druhy v rozsahu ustanovenom
všeobecne záväzným právnym predpisom vydaným ministerstvom financií.34a)
(3)
Zdravotná poisťovňa je povinná predkladať úradu a vláde
a)
bez zbytočného odkladu úradne overenú kópiu úplného znenia stanov po každej ich zmene,
b)
bez zbytočného odkladu organizačnú štruktúru po každej jej zmene,
c)
do 30. júna kalendárneho roka
1.
správu o činnosti zdravotnej poisťovne za predchádzajúci kalendárny rok,
2.
správu o výsledkoch kontrolnej činnosti za predchádzajúci kalendárny rok a o prijatých
opatreniach na nápravu zistených nedostatkov v činnosti zdravotnej poisťovne,
3.
plán kontrolnej činnosti na nasledujúci kalendárny rok.
(4)
Náležitosti správy o činnosti zdravotnej poisťovne [odsek 3 písm. c) prvý bod] ustanoví
všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva.
(5)
Ak je v schválenej riadnej účtovnej závierke alebo mimoriadnej účtovnej závierke
výsledkom hospodárenia bežného účtovného obdobia zisk, zdravotná poisťovňa je povinná
použiť tento zisk najmenej vo výške 20 % na tvorbu rezervného fondu, a to až do dosiahnutia
výšky rezervného fondu určenej v stanovách, najmenej do výšky 30 % splateného základného
imania. Rezervný fond možno použiť iba na krytie strát zdravotnej poisťovne.
(6)
Zdravotná poisťovňa je povinná elektronicky poskytnúť najneskôr posledný deň kalendárneho
mesiaca národnému centru zmeny údajov na účte poistenca v rozsahu § 16 ods. 2 písm. a) až h) a k) až r) za predchádzajúci kalendárny mesiac a zmeny údajov, ktoré boli zdravotnej poisťovni
oznámené poskytovateľom zdravotnej starostlivosti dodatočne.
(7)
Ak zdravotná poisťovňa vykonáva kontrolu na diaľku vyhodnocovaním elektronických
zdravotných záznamov v elektronickej zdravotnej knižke podľa § 9 ods. 3, je povinná používať informačný systém zdravotnej poisťovne, ktorý má overenie zhody
vydané národným centrom.
(8)
Všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva každoročne
do 1. februára po prerokovaní so zdravotnými poisťovňami, združeniami a stavovskými
organizáciami zastupujúcimi poskytovateľov zdravotnej starostlivosti pri uzatváraní
zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ustanoví
a)
štruktúru výdavkov podľa typov zdravotnej starostlivosti; na účel ustanovenia sumy
výdavkov sa vychádza z nákladov na poistné plnenia uvedených v účtovej osnove pre
zdravotnú poisťovňu bez zmeny stavu technických rezerv za obdobie kalendárneho roka,
za ktorý sa údaje predkladajú a vecne a časovo s ním súvisia,
b)
limit výdavkov určený na zdravotnú starostlivosť v rozpočte verejnej správy35aal) jednotlivo pre každú zdravotnú poisťovňu,
c)
percento určené pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti z celkovej sumy výdavkov
určenej na zdravotnú starostlivosť v rozpočte verejnej správy jednotlivo pre každú
zdravotnú poisťovňu,
d)
minimálnu sumu výdavkov určenú pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti v eurách
z celkovej sumy výdavkov určenej na zdravotnú starostlivosť v rozpočte verejnej správy
jednotlivo pre každú zdravotnú poisťovňu,
e)
spôsob určenia percentuálnych podielov a minimálnych súm pre typy zdravotnej starostlivosti;
ak ide o ústavnú zdravotnú starostlivosť, pri ktorej sa uplatňuje klasifikačný systém,
podiel jednotlivých zdravotných poisťovní podľa časti vety pred bodkočiarkou sa určí
ako podiel zdravotných poisťovní na celkovom súčte efektívnych relatívnych váh za
všetky hospitalizačné prípady uhrádzané podľa klasifikačného systému za obdobie od
1. júla kalendárneho roka, ktorý dva roky predchádza roku, na ktorý sa vydáva tento
všeobecne záväzný právny predpis, do 30. júna kalendárneho roka, ktorý jeden rok predchádza
roku, na ktorý sa vydáva tento všeobecne záväzný právny predpis po zohľadnení prepoistenia
poistencov k 1. januáru kalendárneho roka, na ktorý sa tento všeobecne záväzný právny
predpis vydáva,
f)
spôsob, rozsah a termíny predkladania oznámenia o výdavkoch podľa typov zdravotnej
starostlivosti zdravotnou poisťovňou,
g)
opatrenia z revízie výdavkov pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti v eurách
jednotlivo pre každú zdravotnú poisťovňu,
h)
maximálnu sumu výdavkov pre osobitné prípady úhrady liekov podľa osobitného predpisu18e) jednotlivo pre každú zdravotnú poisťovňu,
i)
minimálnu sumu výdavkov určenú pre subjekty verejnej správy, ktorým sa poskytnutá
zdravotná starostlivosť uhrádza z verejného zdravotného poistenia.
§ 15a
Príspevok na činnosť inštitútu
(1)
Zdravotná poisťovňa poukazuje na účet inštitútu príspevok na činnosť inštitútu v
štvrťročných splátkach. Štvrťročné splátky príspevku na činnosť inštitútu sa uhrádzajú
v kalendárnom roku do 5. januára, 20. apríla, 20. júla a 20. októbra. Výška štvrťročnej
splátky je 25 % z výšky príspevku na činnosť inštitútu a zaokrúhľuje sa na eurocent
nahor.
(2)
Výška príspevku na činnosť inštitútu podľa odseku 1 je 0,032 % zo základu na jej
určenie. Základom na určenie výšky príspevku na činnosť inštitútu je celková suma
z ročného prerozdeľovania poistného uvedená v rozhodnutí o ročnom prerozdeľovaní poistného
podľa osobitného predpisu27b) zaslanom v predchádzajúcom kalendárnom roku. Výška príspevku na činnosť inštitútu
za rok nasledujúci dva roky po roku, za ktorý sa činnosť inštitútu hodnotí, sa znižuje
podľa výsledku hodnotenia kľúčových ukazovateľov výkonnosti inštitútu podľa osobitného
predpisu.35aan)
§ 16
Dokumentácia
(1)
Dokumentácia zdravotnej poisťovne musí obsahovať
a)
prijaté a potvrdené prihlášky na verejné zdravotné poistenie; sú nimi i prihlášky
prijaté informačným systémom podľa osobitného predpisu35ab) uchovávané elektronickou formou,
b)
uzatvorené zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
c)
doklady o prijatom poistnom,
d)
doklady o úhradách za poskytnutú zdravotnú starostlivosť,
e)
účty poistencov,
f)
zoznam poistencov s uvedením mena, priezviska, rodného čísla a trvalého pobytu poistencov;
ak poistenec nemá trvalý pobyt, uvádza sa prechodný pobyt poistenca,
g)
zoznam podľa § 6 ods. 1 písm. o),
h)
zoznam poistencov zaradených na dispenzarizáciu s údajmi podľa písmena f) [§ 6 ods. 1 písm. i)],
i)
zoznam platiteľov poistného,
j)
zoznam poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, s ktorými má uzatvorenú zmluvu o
poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
k)
zoznam úhrad jednotlivým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti za poskytnutú zdravotnú
starostlivosť a zoznam neuhradených záväzkov,
l)
evidenciu celkových nákladov na jednotlivého poistenca,
m)
účtovné doklady podľa osobitného predpisu,34)
n)
zoznam poistencov evidovaných ako osoby so zdravotným postihnutím podľa osobitného
zákona.35ac)
(2)
Účet poistenca vedie zdravotná poisťovňa v informačnom systéme a musí obsahovať
a)
meno, priezvisko, rodné číslo a trvalý pobyt poistenca,
b)
údaje o poskytnutých zdravotných výkonoch, liekoch, dietetických potravinách, zdravotníckych
pomôckach a vyplatených paušálnych úhradách (§ 8 ods. 9 až 15),
c)
údaje o poskytnutých službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
d)
výšku úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť a výšku paušálnej úhrady v členení
podľa písmena b) a za poskytnuté služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
e)
dátum poskytnutia zdravotnej starostlivosti v členení podľa písmena b) a služieb
súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
f)
označenie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytli poistencovi zdravotnú
starostlivosť podľa písmena b), a označenie poskytovateľov služieb,
g)
údaje o zaradení poistenca do zoznamu a vyradení poistenca zo zoznamu [§ 6 ods. 1 písm. o)] v rozsahu podľa osobitného predpisu,35ac)
h)
údaj o zaradení poistenca na dispenzarizáciu,
i)
označenie platiteľa poistného,
j)
údaje o predpísanom poistnom v členení na uhradené a neuhradené podľa platiteľa poistného
za každý kalendárny mesiac, údaje o úrokoch z omeškania v členení na uhradené a neuhradené
a údaje o výsledku ročného zúčtovania v členení na uhradené a neuhradené,
k)
údaje o výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorá sa poskytla poistencovi preukázateľne
v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky, v členení uhradená
a neuhradená poistencom,
l)
údaje o výške úhrady za prvé poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi,
ktorý nemá podanú prihlášku na verejné zdravotné poistenie,
m)
údaje o výške úhrady za ďalšie poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti35b) poistencovi podľa písmena l) v členení uhradená a neuhradená poistencom,
n)
údaje o
1.
výške prepočítaného doplatku poistenca za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu
náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu podľa osobitného
predpisu,35ba)
2.
čiastke, o ktorú bol limit spoluúčasti prekročený,
3.
zaradení poistenca do zoznamu poistencov s nárokom na okamžité uplatnenie limitu
spoluúčasti u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti podľa podmienok ustanovených
osobitným predpisom,16o)
4.
výške doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku
a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu, ktorý uhradila zdravotná poisťovňa poskytovateľovi
lekárenskej starostlivosti podľa osobitného predpisu,
o)
údaj o zaradení poistenca do farmaceuticko-nákladovej skupiny,
p)
údaj o uhradenej cezhraničnej zdravotnej starostlivosti,18l) rozsahu a dátume jej poskytnutia a výške úhrady,
q)
údaj o pozvaní poistenca na populačný skríning17c) v rozsahu kód zdravotnej poisťovne, číslo záznamu v evidencii informačného systému
zdravotnej poisťovne, meno poistenca, priezvisko poistenca, rodné číslo poistenca
alebo bezvýznamové identifikačné číslo ak bolo poistencovi pridelené, dátum narodenia,
obec korešpondenčnej adresy poistenca v zdravotnej poisťovni, na ktorú mu bolo zaslané
pozvanie na populačný skríning, obec trvalého bydliska poistenca, dátum odoslania
pozvania na populačný skríning, forma, akou bolo poistencovi odoslané pozvanie na
populačný skríning, typ populačného skríningu, na aký bolo poistencovi odoslané pozvanie,
informácia, či súčasťou pozvania na populačný skríning bol aj test, typ zaslanej testovacej
sady, dátum doručenia pozvania na populačný skríning ak je známy, dátum vykonania
populačného skríningu, výška úhrady za populačný skríning; údaje sú rovnaké aj v prípade
opakovaného pozvania na populačný skríning,
r)
údaj o uhradených platbách, paušálnych úhradách, platbách za lôžkodeň v rozsahu identifikačné
číslo organizácie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, výška úhrady a dátum poskytnutia
zdravotnej starostlivosti,
s)
údaj o zaradení poistenca do diagnosticko-nákladovej skupiny,35bb)
t)
údaj o evidencii poistenca ako osoby so zdravotným postihnutím,35ac)
u)
údaj o zaradení poistenca do nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok.35bc)
(3)
Zdravotná poisťovňa je povinná na požiadanie písomne poslať poistencovi alebo blízkej
osobe57) poistenca, ak poistenec nežije, úplný výpis z účtu poistenca. Výpis z účtu poistenca
zdravotná poisťovňa posiela poistencovi alebo blízkej osobe57) poistenca, ak poistenec nežije, za obdobie, v ktorom bola príslušná na vykonávanie
verejného zdravotného poistenia poistenca. Výpis z účtu poistenca zdravotná poisťovňa
doplní o výšku úhrady uhradenej poskytovateľom zdravotnej starostlivosti za poskytnutú
zdravotnú starostlivosť v členení podľa odseku 2 písm. b) a p) až r) a za poskytnuté
služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Súčasne upovedomí poistenca
alebo blízku osobu,57) poistenca, ak poistenec nežije, o možnosti oznámiť zdravotnej poisťovni, že poistencovi
nebola poskytnutá zdravotná starostlivosť uvedená vo výpise z účtu poistenca.
(4)
Zdravotná poisťovňa je povinná sprístupniť poistencovi údaje z účtu poistenca prostredníctvom
internetu tak, aby boli prístupné len jemu.
(5)
Zdravotná poisťovňa, ktorá naposledy vykonávala verejné zdravotné poistenie poistenca,
je povinná poskytnúť jeho príslušnej zdravotnej poisťovni do dvoch mesiacov od doručenia
jej vyžiadania, ak v odseku 9 nie je ustanovené inak, tieto údaje z účtu poistenca
za posledný kalendárny rok:
a)
údaje podľa odseku 2 písm. a) až i) a k) až r),
b)
údaje o vykonaných preventívnych prehliadkach35c) s uvedením dátumu absolvovania prehliadky,
c)
údaje o absolvovanej kúpeľnej starostlivosti s uvedením miesta a dátumu,
d)
údaje o hradených cykloch asistovanej reprodukcie s uvedením dátumu a poradia cyklov,
e)
údaje o hradených zubných protézach s uvedením dátumu úhrady,
f)
údaje o poskytnutých zdravotníckych pomôckach s uvedením dátumu a druhu pomôcky,
g)
údaje o vydaných alebo podaných liekoch zaradených v zozname kategorizovaných liekov
(ďalej len „kategorizovaný liek“), ktoré boli zaevidované v účtovnej evidencii, s
uvedením
1.
rodného čísla poistenca; ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, s uvedením
mena, priezviska a dátumu narodenia,
2.
kódu kategorizovaného lieku,
3.
počtu balení kategorizovaného lieku,
4.
kódu choroby, ktorý je uvedený na lekárskom predpise,
5.
dátumu výdaja alebo podania kategorizovaného lieku,
h)
údaje o poistencoch evidovaných zdravotnou poisťovňou ako osoby so zdravotným postihnutím
podľa osobitného zákona,35ac) ktoré obsahujú
1.
rodné číslo poistenca, ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, bezvýznamové
identifikačné číslo a dátum narodenia,
2.
dátum začatia evidencie poistenca ako osoby zdravotne postihnutej podľa osobitného
zákona,35bc)
3.
dátum ukončenia evidencie poistenca ako osoby zdravotne postihnutej podľa osobitného
zákona,35bc)
4.
dátum vzniku poistného vzťahu v príslušnej zdravotnej poisťovni,
i)
údaje o poskytnutí ústavnej zdravotnej starostlivosti poistencovi v zdravotníckom
zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti,24aab) ktorej trvanie je najmenej dva po sebe nasledujúce dni, pričom prvý a posledný deň
sa považuje za jeden deň (ďalej len „hospitalizácia“), ktorá bola zaevidovaná v účtovnej
evidencii, na základe ktorej bol poistenec zaradený do diagnosticko-nákladovej skupiny
podľa § 27d ods. 5 alebo ods. 6 v rozsahu
1.
rodné číslo poistenca; ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, s uvedením
mena, priezviska a dátumu narodenia,
2.
kód diagnózy podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb pri prepustení z hospitalizácie,
3.
dátum prijatia na hospitalizáciu podľa druhého bodu,
4.
dátum prepustenia z hospitalizácie podľa druhého bodu,
5.
údaje o ďalších hospitalizáciách v kalendárnom mesiaci v rozsahu bodov 1 až 4, ak
mal poistenec v kalendárnom mesiaci viacero hospitalizácií.
(6)
Zdravotná poisťovňa je na účel vedenia centrálneho registra poistencov povinná sprístupniť
úradu elektronicky údaje v rozsahu meno, priezvisko, rodné číslo alebo bezvýznamové
identifikačné číslo pridelené úradom, ak poistenec nemá rodné číslo, predchádzajúce
rodné číslo alebo bezvýznamové identifikačné číslo, ak došlo k jeho zmene, identifikátor
fyzickej osoby, dátum narodenia, pohlavie, štátnu príslušnosť, adresu trvalého pobytu
alebo adresu prechodného pobytu, ak poistenec nemá trvalý pobyt, identifikačné číslo
poistenca v centrálnom registri poistencov, dátum vzniku a zániku verejného zdravotného
poistenia, dôvod vzniku a zániku verejného zdravotného poistenia, identifikačné číslo
poistenca v príslušnej zdravotnej poisťovni, označenie platiteľa poistného podľa osobitného
predpisu,35aaka) číselný kód príslušnej zdravotnej poisťovne, číselný kód pobočky príslušnej zdravotnej
poisťovne, miesto narodenia, miesto úmrtia a dátum úmrtia, ak nimi zdravotná poisťovňa
disponuje, údaje o dohodách o poskytovaní všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti
uzavretých medzi poistencom a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v rozsahu podľa
§ 15 ods. 1 písm. w) a údaje o aktualizácii údajov poistencov, údaj o tom, že ide o poistenca, ktorému
bol vydaný preukaz poistenca s označením „EÚ“ podľa osobitného predpisu.11a) Zdravotná poisťovňa je povinná sprístupniť úradu elektronicky zoznamy podľa odseku
1 písm. g) až k).
(7)
Zdravotná poisťovňa pri svojej činnosti spracúva osobné údaje35ca) dotknutých osôb v rozsahu svojej činnosti a iné údaje poistencov a ich zákonných
zástupcov, tretích osôb, voči ktorým má zdravotná poisťovňa pohľadávku podľa osobitného
predpisu,35cb) platiteľov poistného a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na účely vykonávania
verejného zdravotného poistenia určené v tomto zákone alebo v osobitných predpisoch.35cc) Na spracovanie osobných údajov sa na tento účel nevyžaduje súhlas dotknutej osoby.35ca) Zdravotná poisťovňa je oprávnená poskytovať tieto údaje z informačného systému aj
bez súhlasu a informovania dotknutej osoby, ak to určuje § 76 alebo osobitný predpis.35cc) Dokumentácia sa spracúva 15 rokov odo dňa ukončenia vykonávania verejného zdravotného
poistenia alebo poskytnutia zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike, alebo
úmrtia fyzickej osoby, alebo odo dňa vyhlásenia fyzickej osoby za mŕtvu, a to podľa
toho, ktorá skutočnosť uplynie skôr; lehota sa môže predĺžiť vtedy, ak zdravotná poisťovňa
v lehote spracúvania uplatnila svoje práva podľa osobitného predpisu.35cd)
(8)
Zdravotná poisťovňa môže osobné údaje súvisiace s vykonávaním verejného zdravotného
poistenia získať kopírovaním, skenovaním alebo iným zaznamenávaním úradných dokladov
na nosič informácií a zároveň ich uchovávať bez písomného súhlasu dotknutej osoby.35cf)
(9)
Zdravotná poisťovňa, ktorá naposledy vykonávala verejné zdravotné poistenie poistenca,
je povinná oznámiť jeho príslušnej zdravotnej poisťovni do troch pracovných dní od
doručenia jej vyžiadania dátum vzniku pracovného pomeru alebo štátnozamestnaneckého
pomeru poistenca, na ktorého príjem zo závislej činnosti35d) sa uplatňuje sadzba poistného podľa osobitného predpisu.35e)
(10)
Zdravotná poisťovňa, ktorá naposledy vykonávala verejné zdravotné poistenie poistenca,
je povinná poskytnúť jeho príslušnej zdravotnej poisťovni do dvoch mesiacov od doručenia
jej vyžiadania údaje o poskytnutí zdravotníckej pomôcky plne alebo čiastočne uhrádzanej
z verejného zdravotného poistenia (ďalej len „uhrádzaná zdravotnícka pomôcka“) v období
predchádzajúcich troch kalendárnych rokov, ak má zdravotná poisťovňa tieto údaje k
dispozícii, v rozsahu
a)
rodné číslo poistenca, ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, bezvýznamové
identifikačné číslo a dátum narodenia,
b)
označenie podskupiny uhrádzaných zdravotníckych pomôcok35f) s kódom a názvom poskytnutej uhrádzanej zdravotníckej pomôcky,
c)
počet uhradených zdravotníckych pomôcok podľa druhého bodu,
d)
dátum výdaja uhrádzanej zdravotníckej pomôcky podľa druhého bodu,
e)
kód diagnózy uvedenej na lekárskom poukaze.
TRETIA ČASŤ
ZRIADENIE A PÔSOBNOSŤ ÚRADU
§ 17
Zriadenie úradu
(1)
Zriaďuje sa úrad ako právnická osoba, ktorému sa v oblasti verejnej správy zveruje
vykonávanie
a)
dohľadu nad verejným zdravotným poistením [§ 1 písm. d) prvý bod],
b)
dohľadu nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti [§ 1 písm. d) druhý bod].
(2)
Sídlom úradu je Bratislava.
(3)
Úrad sa nezapisuje do obchodného registra.36)
§ 18
Pôsobnosť úradu
(1)
Úrad
a)
vykonáva dohľad nad verejným zdravotným poistením tým, že
1.
dohliada na dodržiavanie ustanovení tohto zákona a osobitného predpisu,37)
2.
vydáva povolenia a iné rozhodnutia podľa tohto zákona a dohliada na plnenie ním vydaných
rozhodnutí vrátane podmienok určených v týchto rozhodnutiach,
3.
4.
vydáva rozhodnutia vo veciach prerozdelenia poistného podľa osobitného predpisu,38d)
5.
vydáva rozhodnutia o pokutách za porušenie povinností ustanovených týmto zákonom
a osobitným predpisom,39)
6.
rozhoduje o odvolaní proti rozhodnutiu zdravotnej poisťovne o zamietnutí žiadosti
o udelenie súhlasu s plánovanou ústavnou zdravotnou starostlivosťou v súlade s osobitným
zákonom,39a)
7.
8.
zasiela ministerstvu zdravotníctva údaje na účely výpočtu indexu rizika nákladov
z centrálneho registra poistencov v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom,39e)
9.
vydáva platobný výmer na pohľadávky vyplývajúce z neuhradeného preplatku na poistnom
podľa osobitného predpisu,39f)
10.
sleduje a vyhodnocuje údaje uvádzané vo výkazoch, hláseniach, prehľadoch a iných
správach predkladaných úradu zdravotnými poisťovňami podľa tohto zákona a podľa osobitných
predpisov,
b)
vykonáva dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti tým, že dohliada na správne
poskytovanie zdravotnej starostlivosti40) a vedenie zdravotnej dokumentácie40aaa) a za podmienok ustanovených týmto zákonom (§ 50 ods. 2, 3 a 11)
1.
ukladá sankcie,
2.
podáva návrhy na uloženie sankcie,
3.
ukladá opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo ukladá povinnosť prijať
opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov,
c)
vykonáva dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti v rámci osobitného liečebného
režimu podľa osobitného predpisu40aa) v detenčnom ústave a v detenčnom ústave pre mladistvých tým, že dohliada na správne
poskytovanie zdravotnej starostlivosti v rámci osobitného liečebného režimu a vedenie
zdravotnej dokumentácie,40aaa) a za podmienok ustanovených týmto zákonom (§ 50 ods. 5)
1.
ukladá sankcie,
2.
ukladá opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo ukladá povinnosť prijať
opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov,
d)
vykonáva dohľad nad poskytovaním ošetrovateľskej starostlivosti v zariadeniach sociálnej
pomoci, ktoré sú vedené v registri zariadení sociálnej pomoci, ktorým bol úradom pridelený
číselný kód [§ 20 ods. 1 písm. e) deviaty bod], tým, že dohliada na správne poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti,40a) a na dodržiavanie povinností podľa osobitného predpisu,40b) a za podmienok ustanovených týmto zákonom (§ 50 ods. 4 a 8) ukladá
1.
sankcie,
2.
opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo ukladá povinnosť prijať opatrenia
na odstránenie zistených nedostatkov,
e)
f)
spolupracuje s ministerstvom zdravotníctva a ministerstvom financií na príprave všeobecne
záväzných právnych predpisov týkajúcich sa verejného zdravotného poistenia,
g)
plní záväzky štátu v oblasti zdravotníctva vyplývajúcich z medzinárodných zmlúv na
základe poverenia ministerstva zdravotníctva,
h)
je styčný orgán pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe
verejného zdravotného poistenia vo vzťahu k styčným orgánom iných členských štátov
na komunikáciu medzi príslušnými zdravotnými poisťovňami,41)
i)
uhrádza náklady na zdravotnú starostlivosť poskytnutú poistencovi z iného členského
štátu v Slovenskej republike na základe zmluvy o sociálnom zabezpečení alebo dohody
s inými členskými štátmi, alebo dohody príslušných úradov týchto štátov, v ktorých
sa zmluvné štáty vzdali vzájomného uhrádzania týchto nákladov,
j)
zabezpečuje elektronickú výmenu dát v súvislosti s úlohou styčného orgánu podľa písmena
h) s prístupovým bodom v súlade s osobitným predpisom,41aaa) a technicky zabezpečuje prenos údajov vyplývajúcich z uplatňovania osobitných predpisov,18l) v podmienkach Slovenskej republiky,
k)
vykonáva činnosť národného kontaktného miesta (§ 20d),
l)
vykonáva dohľad nad zdravotnou poisťovňou v nútenej správe a počas likvidácie,
m)
určuje výšku podielu poistencov zdravotnej poisťovne na celkovom počte poistencov
jednotlivým zdravotným poisťovniam podľa § 8 ods. 5,
n)
kontroluje správnosť zaradenia poistenca alebo platiteľa poistného do zoznamu poistencov
a platiteľov poistného podľa osobitného predpisu,41aab)
o)
organizuje školenia k prehliadkam mŕtvych tiel,
p)
zabezpečuje vykonávanie prehliadok mŕtvych tiel, prevádzkuje informačný systém na
zabezpečenie vykonávania prehliadok mŕtvych tiel a vypracúva rozpis vykonávania prehliadok
mŕtvych tiel (ďalej len „rozpis úradu“) podľa § 47da,
q)
uhrádza
1.
úhradu za vykonanú prehliadku mŕtveho tela a úhradu za prepravu prehliadajúceho lekára
na miesto vykonania prehliadky mŕtveho tela a späť, ak sa prehliadajúci lekár dopravil
na miesto prehliadky mŕtveho tela na vlastné náklady,
1a.
poskytovateľovi všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti a poskytovateľovi
špecializovanej ambulantnej starostlivosti, ktorého lekár vykonal prehliadku mŕtveho
tela na základe rozpisu úradu podľa § 47da,
1b.
prehliadajúcemu lekárovi, ktorý vykonal prehliadku mŕtveho tela na základe rozpisu
úradu podľa § 47da,
2.
úhradu za vykonanú prehliadku mŕtveho tela prehliadajúcemu lekárovi alebo poskytovateľovi
zdravotnej starostlivosti, ktorého lekár vykonal prehliadku mŕtveho tela, ak sa prehliadka
mŕtveho tela vykonala v zdravotníckom zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti,
3.
úhradu za vykonanie prehliadky mŕtveho tela poskytovateľovi, ktorý má vydané povolenie
na prevádzkovanie ambulancie rýchlej lekárskej pomoci,
r)
vydáva oprávnenie na vykonávanie prehliadok mŕtvych tiel po absolvovaní školenia
k prehliadkam mŕtvych tiel,
s)
uskutočňuje vzdelávanie prehliadajúcich lekárov o prípadových štúdiách úradu týkajúcich
sa úmrtí,
t)
vykonáva dozor nad dodržiavaním povinností poskytovateľa záchrannej zdravotnej služby
podľa osobitného predpisu,41aac)
u)
vyhodnocuje stav verejnej minimálnej siete poskytovateľov všeobecnej ambulantnej
starostlivosti raz ročne podľa osobitného zákona41aaca) a zverejňuje výsledky vyhodnocovania stavu verejnej minimálnej siete poskytovateľov
všeobecnej ambulantnej starostlivosti spolu s protokolom o námietkach každoročne do
30. júna; pre tieto účely plní ďalšie povinnosti ustanovené v osobitnom zákone,41aaca)
v)
vykonáva dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti v škole41aacb) tým, že dohliada na správne poskytovanie zdravotnej starostlivosti a vedenie zdravotnej
dokumentácie za podmienok ustanovených týmto zákonom (§ 50 ods. 15), a
1.
ukladá sankcie,
2.
ukladá opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo ukladá povinnosť prijať
opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov,
w)
vykonáva dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti počas neodkladnej prepravy
zabezpečovanej vojenským zdravotníctvom tým, že dohliada na správne poskytovanie zdravotnej
starostlivosti a
1.
ukladá sankcie,
2.
ukladá opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo ukladá povinnosť prijať
opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov,
x)
plní ďalšie úlohy ustanovené týmto zákonom.
(2)
Pri plnení úloh, ktoré patria do pôsobnosti úradu, postupuje úrad nestranne a nezávisle
od štátnych orgánov, orgánov územnej samosprávy, iných orgánov verejnej moci a od
ďalších právnických osôb alebo fyzických osôb; štátne orgány, orgány územnej samosprávy,
iné orgány verejnej moci ani ďalšie právnické osoby alebo fyzické osoby nesmú neoprávnene
zasahovať do činnosti úradu.
(3)
Na plnenie úloh, ktoré patria do pôsobnosti úradu, môže úrad zriaďovať pobočky.
(4)
Úrad je povinný poskytovať ministerstvu zdravotníctva v súvislosti s poskytovaním
cezhraničnej zdravotnej starostlivosti informácie o poistencoch, ktorým bola poskytnutá
zdravotná starostlivosť v inom členskom štáte v členení na zdravotnú starostlivosť
podľa osobitných predpisov18l) a cezhraničnú zdravotnú starostlivosť v elektronickej podobe najneskôr do 5. marca
nasledujúceho kalendárneho roka za predchádzajúci kalendárny rok, a to
a)
zoznam rozhodnutí úradu o odvolaní poistenca proti rozhodnutiu zdravotnej poisťovne
o neudelení súhlasu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti podľa osobitných predpisov,18l) o neudelení predchádzajúceho súhlasu na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť18n) alebo o neudelení dodatočného súhlasu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti podľa
osobitných predpisov18l) v rozsahu
1.
poradové číslo,
2.
číslo odvolania,
3.
identifikačné číslo poistenca,
4.
dátum prijatia odvolania,
5.
odôvodnenie odvolania,
6.
dátum vydania rozhodnutia,
7.
rozhodnutie úradu,
8.
odôvodnenie rozhodnutia úradu,
b)
celkové náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť podľa jednotlivých členských
štátov,
c)
počet prípadov čerpania zdravotnej starostlivosti v iných členských štátoch poistencami
podľa jednotlivých členských štátov,
d)
počet prípadov čerpania zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike poistencami
iného členského štátu podľa jednotlivých členských štátov,
e)
celkové náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v Slovenskej republike čerpanú
poistencami z iných členských štátov podľa jednotlivých členských štátov.
(5)
Formu, vzory výkazov a štruktúru výkazov podľa odseku 4 v elektronickej podobe zverejňuje
ministerstvo zdravotníctva na svojom webovom sídle.
§ 19
(1)
Úrad predkladá vláde
a)
správu o činnosti úradu za obdobie predchádzajúceho kalendárneho roka každoročne
do 30. apríla,
b)
správu o hospodárení za prvý polrok kalendárneho roka do troch mesiacov po skončení
kalendárneho polroka,
c)
správu o stave vykonávania verejného zdravotného poistenia za obdobie predchádzajúceho
kalendárneho roka každoročne do 30. júna,
d)
rozpočet úradu (§ 28 ods. 4).
(2)
Správy podľa odseku 1 písm. a) až c) úrad uverejňuje vo Vestníku úradu do 30 dní
po ich prerokovaní vo vláde a rozpočet úradu (§ 28 ods. 4) do 30 dní po jeho schválení v dozornej rade.
§ 20
Ďalšia činnosť úradu
(1)
Úrad
a)
určuje formu a štruktúru zúčtovacej dávky (§ 8aa ods. 4),
b)
poskytuje národnému centru údaje z registrov a zoznamov podľa písmena e) prvého,
druhého, štvrtého, piateho, desiateho a jedenásteho bodu v celom rozsahu okrem údajov
o označení platiteľa poistného z centrálneho registra poistencov v súlade s príslušnými
štandardmi zdravotníckej informatiky a bezodkladne oznamuje každú zmenu v zoznamoch
podľa písmena e) desiateho a jedenásteho bodu,
c)
prideľuje číselné kódy zdravotným poisťovniam,
d)
prideľuje, pozastavuje platnosť, ukončuje pozastavenie platnosti a ukončuje platnosť
číselného kódu zdravotníckeho pracovníka, poskytovateľa zdravotnej starostlivosti
a zariadenia sociálnej pomoci,
e)
vedie
1.
centrálny register poistencov, ktorý obsahuje meno, priezvisko, rodné priezvisko,
rodné číslo alebo bezvýznamové identifikačné číslo pridelené úradom, ak poistenec
nemá rodné číslo, predchádzajúce rodné číslo alebo bezvýznamové identifikačné číslo,
ak došlo k jeho zmene, identifikátor fyzickej osoby, dátum narodenia, pohlavie, štátnu
príslušnosť, adresu trvalého pobytu alebo adresu prechodného pobytu, ak poistenec
nemá trvalý pobyt, identifikačné číslo poistenca v centrálnom registri poistencov,
dátum vzniku a zániku verejného zdravotného poistenia, dôvod vzniku a zániku verejného
zdravotného poistenia, identifikačné číslo poistenca v príslušnej zdravotnej poisťovni,
označenie platiteľa poistného podľa osobitného predpisu,35aaka) číselný kód príslušnej zdravotnej poisťovne, číselný kód pobočky príslušnej zdravotnej
poisťovne, miesto narodenia, miesto úmrtia a dátum úmrtia, údaje o dohodách o poskytovaní
všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti uzavretých medzi poistencom a poskytovateľom
zdravotnej starostlivosti v rozsahu podľa § 15 ods. 1 písm. w) a údaje o aktualizácii údajov poistencov, údaj o tom, že ide o poistenca, ktorému
bol vydaný preukaz poistenca s označením „EÚ“ podľa osobitného predpisu,11a)
2.
register zdravotných poisťovní, ktoré vykonávajú verejné zdravotné poistenie na základe
povolenia podľa tohto zákona, ktorý obsahuje číselný kód zdravotnej poisťovne, názov,
identifikačné číslo organizácie, adresu sídla, dátum začatia činnosti, dátum ukončenia
činnosti, číselný kód pobočky, názov pobočky, typ pobočky a adresu pobočky,
3.
register platiteľov poistného, ktorý obsahuje číslo platiteľa, identifikačné číslo
organizácie, rodné číslo alebo dátum narodenia, ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené
rodné číslo, názov, meno a priezvisko, adresu trvalého pobytu alebo sídla, dátum vzniku
prihlasovacej povinnosti, dátum odhlásenia z registra platiteľov, právnu formu, identifikačné
číslo poistenca a číslo povolenia na pobyt,
4.
register poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorým bol úradom pridelený číselný
kód, ktorý obsahuje identifikačné číslo organizácie, názov, adresu sídla, právnu formu,
číselný kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, druh a identifikátor zdravotníckeho
zariadenia, dátum pridelenia číselného kódu, dátum ukončenia platnosti číselného kódu,
dátum pozastavenia platnosti číselného kódu, dátum ukončenia pozastavenia platnosti
číselného kódu, adresu výkonu odbornej činnosti, meno a priezvisko, rodné číslo alebo
dátum narodenia štatutára, adresu štatutára, titul, meno, priezvisko, rodné číslo,
dátum narodenia a adresu trvalého pobytu odborného zástupcu, identifikačné údaje poskytovateľa
zdravotnej starostlivosti v rozsahu webové sídlo, telefónne číslo, faxové číslo, adresu
elektronickej pošty a informáciu o bezbariérovom prístupe do zdravotníckeho zariadenia
pre osoby so zdravotným postihnutím,
5.
register zdravotníckych pracovníkov, ktorým bol úradom pridelený číselný kód, ktorý
obsahuje rodné číslo alebo dátum narodenia, meno, priezvisko, titul, dátum narodenia,
dátum úmrtia, adresu trvalého pobytu, adresu prechodného pobytu alebo adresu bydliska,
ak zdravotnícky pracovník nemá na území Slovenskej republiky trvalý pobyt, registračné
číslo a označenie stavovskej organizácie zdravotníckeho pracovníka, v ktorej je zdravotnícky
pracovník registrovaný, číselný kód zdravotníckeho pracovníka, dátum pridelenia číselného
kódu, dátum ukončenia platnosti číselného kódu, dátum pozastavenia platnosti číselného
kódu a dátum ukončenia pozastavenia platnosti číselného kódu,
6.
register podaných prihlášok na verejné zdravotné poistenie, ktorý obsahuje rodné
číslo alebo dátum narodenia, meno, priezvisko, dátum narodenia, identifikačné číslo
poistenca, štátnu príslušnosť, pohlavie, adresu, dátum podania prihlášky, dátum prijatia,
dôvod odmietnutia prihlášky, dátum späťvzatia prihlášky, oznámenie úradu, na ktorej
podanej prihláške trvá, príslušnú zdravotnú poisťovňu, predchádzajúcu zdravotnú poisťovňu,
dátum potvrdenia prihlášky, dátum začiatku poistného vzťahu,
7.
register úmrtí fyzických osôb alebo vyhlásení za mŕtveho, ktorý obsahuje meno, priezvisko,
rodné priezvisko, rodné číslo, pohlavie, dátum narodenia, miesto narodenia, štátnu
príslušnosť, adresu trvalého pobytu, dátum úmrtia, miesto úmrtia, dátum zápisu úmrtia,
matričný úrad, dátum doručenia oznámenia o úmrtí,
8.
register osôb, ktoré odmietli za života pitvu, ktorý obsahuje meno, priezvisko, rodné
priezvisko, rodné číslo, pohlavie, dátum narodenia, miesto narodenia, štátnu príslušnosť
a adresu,
9.
register zariadení sociálnej pomoci, ktorým bol úradom pridelený číselný kód, ktorý
obsahuje identifikačné číslo organizácie, názov, adresu sídla, právnu formu, číselný
kód zariadenia sociálnej pomoci, dátum pridelenia číselného kódu, dátum ukončenia
platnosti číselného kódu, dátum pozastavenia platnosti číselného kódu, dátum ukončenia
pozastavenia platnosti číselného kódu, adresu výkonu odbornej činnosti, meno a priezvisko,
rodné číslo alebo dátum narodenia a adresu osoby, ktorá je štatutárnym orgánom, titul,
meno, priezvisko, rodné číslo, dátum narodenia a adresu trvalého pobytu kvalifikovanej
osoby zodpovednej za odborné poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti,
10.
zoznam prehliadajúcich lekárov v rozsahu údajov meno a priezvisko, titul, rodné číslo,
identifikátor fyzickej osoby z registra fyzických osôb, adresa trvalého pobytu a adresa
prechodného pobytu, ak ho má osoba na území Slovenskej republiky, dátum a miesto narodenia,
štátne občianstvo, dátum zaradenia do zoznamu prehliadajúcich lekárov, dátum skončenia
platnosti zaradenia do zoznamu prehliadajúcich lekárov a identifikátor priradený úradom
prehliadajúcemu lekárovi v zozname,
11.
zoznam lekárov vykonávajúcich pitvu osoby v rozsahu údajov meno a priezvisko, titul,
rodné číslo, identifikátor fyzickej osoby z registra fyzických osôb, adresa trvalého
pobytu a adresa prechodného pobytu, ak ho má osoba na území Slovenskej republiky,
dátum a miesto narodenia, štátne občianstvo, dátum zaradenia do zoznamu lekárov vykonávajúcich
pitvu, dátum skončenia platnosti zaradenia do zoznamu lekárov vykonávajúcich pitvu
a identifikátor priradený úradom lekárovi vykonávajúcemu pitvu v zozname,
f)
vydáva Vestník úradu,
g)
prevádzkuje informačný systém,